医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会 附15例临床病例.docxVIP

医源性脾损伤的处理方法及临床分析体会……（附15例临 床病例） 刘志雄（会宁县人民医院普外科甘肃会宁730700） 【摘要】目的探讨消化道手术屮医源性脾损伤的原因、处理方法及预防措施, 为进一步在手术屮注意保护健康的脾脏。方法回顾性分析我院10年來在消化 道手术尤其胃切除术屮出现15例医源性脾损伤的临床资料。结果15例脾损 伤屮溃疡病胃切除术4例，胃癌根治术10例，贲门癌根治术1例，占同期胃 切除术3.3%（15/457例）。按第六届全国脾脏外科学术研讨会的脾脏损伤程度分 级标准即Pachter脾损伤分级，I级12例，II级2例，III级1例。致伤原因 是术者人为造成。4例经电凝加医用生物蛋白胶止血，5例行大网膜逢合、明胶 海绵压迫止血，3例行逢合修补术，3例全脾切除。全组均痊愈出院，3例脾切 除患者屮2例术后并发感染。结论 消化道手术尤其胃手术导致脾脏损伤是一 种医源性的脾损伤。这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理 十分重要。 【关键词】胃切除医源性脾损伤 处理方法预防措施 【中图分类号1R657.6【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）08-0106-02 胃手术是消化道手术造成医源性脾损伤最主要的原因z-如何避免 胃切除术屮损伤脾脏已引起外科医生的高度重视。胃切除术导致脾脏损伤是一种 医源性的脾损伤。我院自1991年1月至2000年2月在457例胃切除手术中， 出现医源性脾损伤15例，现报告如下： 临床资料 一般资料 本组15例，男性口例，女性4例，年龄36?75岁。溃疡病胃切 除术4例，胃癌根治术10例，贲门癌根治术1例。本组占同期胃切除术的 3.3%（15/457例）。按Pachter的脾损伤分级，I级12例，11级2例，III级1例。 致伤原因 11例因过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧以及在行胃空肠吻合吋牵拉残 胃造成；2例因分离脾胃韧带损伤脾；1例深部拉钩致脾损伤；1例吸引管戳伤 脾脏上极实质，破裂口约 2 cmtimes;1.5 cmtimes;l cm。 处理方法 电凝止血加医用生物蛋白胶4例，缝合大网膜、明胶海绵压迫止血5例, 缝合修补3例；全脾切除3例，先用缝合修补不能达到满意的止血效果，遂行 全脾切除术，同时将自体脾脏1/4的脾实质切成3.0c mtimes; 2.0cmtimes; 0.5cm的脾片移植于大网膜内。 结果 本组病例术后严密观察体温、血压、脉搏等生命体征的变化，术后无再 岀血，8?24天痊愈出院。3例脾切除术中1例肺炎，1例合并糖尿病患者 术后1周内血常规白细胞持续在20times;109/ L左右、中性粒细胞约0.93,血 培养及各系统检查未找到明确感染灶。这2例患者经抗生素治疗后痊愈岀院， 随访3个月未出现新的感染性疾病。本组病例均于术中发现并及时处理，无手 术死亡，术后常规放置脾窝引流管，无术后再出血及腹腔感染，痊愈出院。 讨论 保脾的重要性 近几十年来，随着免疫学的发展，人们对脾功能有了新的认识。脾脏属 人体内最大的周围淋巴器官，其免疫功能是各种功能中最重要的一部分，脾脏还 有着极其重要的造血、过滤、储血及调节功能。脾创伤可引起继发性免疫功能低 下，尤其是切除脾脏后吞噬作用激素(tuftsin)水平下降。tuftsin不仅作用于中性 粒细胞，还能加强单核细胞和巨噬细胞的溶解和吞噬功能。同时还发现tuftsin有 防癌和抑癌作用。近代对脾损伤的治疗趋向是保留脾脏的外科治疗。I?III级钝 性伤以非手术治疗为主,保脾成功率达98%oLie nt报告脾切除术后患者第1年 内病死率比正常人群死亡率增加2.2?5.2倍。保脾可防止脾切除术后暴发性 感染(OPSI)o 胃手术致脾损伤的原因 胃手术致医源性脾损伤的发生率很高。60年代R i c h[3]报告超过50%, 70年代Cioffiro报告约38.2%, 1990年Coon报告在134例医源性脾损伤中因 胃手术所致32例，占23.9%。国内李方跃等报告9例医源性脾损伤中4例由胃 手术引起，占44.4%o这些统计数字足以令术者保持高度的警惕性。医源性脾损 伤与下列因素有关。 术者因素（1）对脾功能认识不足。脾脏在过去被认为是“留之无用, 去之无害”的器官，术中一旦出现损伤，随即切除。全脾切除被认为更省吋、更 安全可靠。（2）术者的有关局部解剖知识欠缺。脾下极前方和脾门间与胃之间的 大网膜有条索状的脾网膜束带，成为牵引时的着力点，过分牵拉胃大弯和大网膜 左侧部，致人为拉力与脾脏本身重力的合力导致脾门和脾下极的撕裂。Oise n 报告75%的医源性脾损伤与牵拉脾网膜束带有直接关系。（3）术者操作不当。探 查腹腔时动作粗暴，不适当地使用深部拉钩。在行胃空肠吻合时，如残胃小、断 端位置高，过分向右下牵扯残胃可造