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第六章 情感性精神障碍的护理 商丘医专临床系预防教研室王兴芳 学习指导 世界卫生组织预计21世纪心境障碍将是全球首位的公众健康问题，因此应引起全社会的重视。护士应注意自身能力的培养，为心境障碍病人提供全面护理。在以下的内容里，我们需掌握的重点有：心境障碍的病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗，躁狂及抑郁病人的护理。在难点：躁狂发作病人的护理、抑郁发作病人的护理方面应着重听老师讲解。 第一节 概述 概念及特征 分类及流行病学特点 病因与发病机制 治 疗 分类 《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）将情感性精神障碍主要分类为： 双相障碍 躁狂发作 抑郁发作 持续性心境障碍 其他或待分类的心境障碍 病因与发病机制 (一)遗传因素 1．家系研究 情感性精神障碍病人中，有家族史者为30%~41%。血缘关系越近，患病率越高。 2．双生子研究 国外研究发现单卵双生的同病率为56.7%，而双卵双生为12.9%，但遗传方式尚不清楚。 第二节 躁狂症的护理 一、临床表现 躁狂发作（Manic Episode）的典型症状是心境高涨、思维奔逸、活动增多，即典型的“三高症状”。 1.情感高涨或易激惹 2.思维奔逸 3.活动增多 4.精神病性症状 部分病例可能出现幻觉 5.躯体症状 例：思维奔逸 男性，32岁，双相情感性精神病。 患者在病房内非常兴奋，整天滔滔不绝地与人说个不停，即使声音嘶哑了，仍端着一个茶杯到处找人说话。一见医生就用沙哑的声音说：“医生，你好，Dood morning! Dood afternoon! Dood bye!”医生问他感觉怎么样，立即回答说：“很好，精力充沛，精神抖擞，力气过人，威力无穷，穷则思变，变化万千，千姿百态……”自诉脑子特别好用，考虑问题不用想，说话不用考虑，出口成章，记忆力好，医生要求他即兴作一首诗，他随即用刚才医生告诉他的周围11位医生的姓，串起来作了一首4句话的诗。 二、诊断与鉴别诊断 （一）诊断标准 诊断要点：躁狂和抑郁是以显著而持久的心境高涨或低落为主要特征，在其心理背景上出现思维、行为等方面的改变，并伴有躯体症状；病程大多为发作性，发作间歇期精神状态可基本恢复至病前状态；严重影响其社会功能；排除其它精神疾病、精神活性物质所致等。 1.症状标准 以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项） 注意力不集中或随境转移 语量增多 思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；注意力不集中或随境转移 自我评价过高或夸大 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动 鲁莽行为 睡眠需要减少 性欲亢进 2.严重标准 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 3.病程标准 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 4.排除标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 三、治疗原则 治疗原则 双相障碍应遵循长期治疗的原则。抗抑郁药物是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。 治疗措施 药物治疗 改良电痉挛治疗 心理治疗 药物治疗 电休克治疗 四、预后 五、护理程序 (一）护理评估 (二)护理诊断 (三)护理目标 (四)护理措施 (五)护理评价 护理目标 护理措施 第三节抑郁症的护理（病例） 王某，女，47岁，初中文化，已婚，退休工人。失眠，情绪低落2个月，伴有想死念头3天。由丈夫和弟弟陪伴前来就诊。 自我陈述： 我是在半年前退休的，刚开始还好。后来就觉得无聊，很烦躁。想打电话给丈夫又怕影响他工作，儿子在大学读研究生也很忙。晚上睡不着，有时只睡1～2个小时。心情也越来越差，做事没精力，对什么事都没兴趣。每天早上丈夫出门的时候，就开始担心这一天该怎么过，他下班后会好些。记性也越来越差，连做菜都会忘记放调料。我越想越觉得自己没用，再这样下去会害了丈夫和儿子的。所以我就想死了算了（哭泣）。 丈夫反映：我妻子初中毕业后就进了工厂，一向工作兢兢业业，是劳动模范。半年前退休后在家，刚开始很好的，很勤快地做家务。但２个月前我发现她好像有心事，整天闷闷不乐，做事没有精神，说话反应慢。晚上睡觉时总是翻来复去睡不好，我看她精神不好就劝她去看看医生。大概一个半月前我带她去看内科，医生说她是“更年期综合症，失眠”，开了些安定，吃了药后睡眠好了些，看上去精神也好了些。但近一个月来我看她越来越瘦，吃饭没胃口，还说胸口被东西堵住了，吃不下，人也瘦了好几斤，性生活也明显减少。每天除