血液透析患者心力衰竭护理查房.pptVIP

血透病人心力衰竭护理查房 2018年9月21 相关知识 病历汇报 护 理 问题 健康教育 相关知识 概念： 心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征 透析病人心衰的原因 急性容量负荷 透析间期体重增长过多是糖尿病肾病患者的一项独立危险因素 慢性容量负荷 其他原因 持续的高血压 心力衰竭 是维持性血液透析患者常见的并发症，对于糖尿病肾病的患者是最常见的并发症，也是死亡的主要原因 慢性容量负荷 干体重掌握不准确 1.患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加。 2.患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减，患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确性。 3.其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因，高龄患者，低血压患者等。 急性容量负荷过重 摄入过多 尿毒症患者因肌酐尿素氮升高，易口渴，加之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷加重诱发急性左心衰竭 B 持续的高血压 高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者血压普遍偏高。 患者服用降压药效果不佳，没及时调整 透析不充分，水钠潴留 诱发急性左心衰 情绪波动，睡眠不佳 其他原因 1.严重的贫血失血感染等原因，透析中大量输血，输液造成循环血量增加 2.蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导致蛋白质丢失，引起低蛋白血症 3.伴有心脏器质性病变 4.动静脉内瘘流量过大，回心血量增加 5.患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激动 左心衰竭的临床表现 左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷，气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听诊可闻及舒张期奔马律 早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰 心力衰竭的处理 1.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管脱落。 2.高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧 3.立即给予单纯超滤，排除体内水分。 4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担。 5.根据医嘱给予强心和血管扩张药。 6.向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻心脏负担，降低心肌和耗氧量 7.充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食 防止及护理对策 防止限制液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，保持干体重，对患者说明控制干体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重，让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制水钠，透析期间体重增加以不超过干体重的5%为宜 重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰 积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危险的最重要得措施。 及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C，透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。 病情简介 卢某，男52岁，由于4年前，因头晕，纳差，乏力，眼睑浮肿，在本院就诊，化验尿蛋白++++。红细胞++.Hb :90g/L, 测血压150/90mmHg ，初步诊断慢性肾炎。随在南京军区总医院住院诊治。确诊为多囊肾伴慢性肾衰。给予药物保守治疗，之后肌酐进行性升高，近期肌酐达800多。 体格检查 神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干