血流动力学监测及护理.ppt

* CVP的影响因素 血容量 血管容量 肺动脉压 胸腔内压 心脏顺应性 测定结果的解释 　　　　　　　　　 影响因素： 血容量、静脉张力、右心功能、测定时零点的标定、药物、神经体液、CVC位置　　 CVP升高： 高血容量、血管收缩、心功能降低、心包填塞、IPPV、PEEP、CVC插管过浅、使用血管收缩药物 CVP降低： 低血容量、血管扩张、CVC插管过深、使用扩张血管或强心药 测定结果的解释： CVP BP 意 义 处理方法 低 低 血容量不足，CO减少 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全、CO减少、血容量过多 强心、利尿、限制补液；氧疗、纠酸，谨慎舒张血管 高 正常 心功能不全/容量相对不足 舒张血管 正常 低 CO减少、容量血管收缩、血容量不足或充足 补液实验 CVP+BP=? 补液试验： 取等渗盐水250ml于5－10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3－5cmH2O，提示心功能不全。 被动抬腿实验（PLR） 抬腿实验的最好方法是：床头放平，抬高下肢45° 腿抬起后1Min，观察患者血压及CVP情况。其优点是，不仅能够调动腿部血流，也能调动内脏储存的血流，从而显著增加实验的敏感性。 BP 70/40 mmHg HR 155 bpm CVP 5 cmH2O PaO2/FiO2 80 (PEEP 16) A patient with head injury, severe ARDS and septic shock 你的想法？ 容量不足？ 液体复苏？ 肺水肿？ 利尿？ 心功能不全？ 正性肌力药物？ 外周血管阻力下降？ 血管活性药物？ * “我需要更多数据” CVP CO SVR …… 这些数据可靠吗？够了吗？ 主要内容 有创血流动力学监测 动脉导管 —— ABP监测 中心静脉导管 —— CVP监测 动脉导管＋中心静脉导管 — PiCCO监测 相关的护理 * 中心静脉导管：颈内静脉、锁骨下静脉 温度指示剂注射 大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测 ? 中心静脉导管 (用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测) ? 动脉导管 (持续监测动脉血压、动脉抽血等) 动脉导管 股动脉 腋动脉 肱动脉 持续监测动脉血压、波形、血温监测 * 什么是PiCCO技术? 3次热稀释校准 经肺热稀释曲线 injection t T 动脉脉搏轮廓分析 P t ＝两种技术 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 ＋两部分参数 PiCCO PiCCO是一种技术， 是一种简便、微创、 高效费比的，对重症病人 主要血流动力学参数 进行监测的工具。 * 经肺热稀释 在中心静脉内注射冷（8oC）生理盐水作为指示剂 动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） PiCCO测得的CO与肺动脉导管测得的CO相关良好 [s] 0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 0 , 0 0 , 2 0 , 4 0 , 6 [ ° C ] - D T 注射 热稀释测量曲线 Tb = 血流温度 Ti = 注射指示剂温度 Vi = 注射指示剂容积 ∫ ? Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数 * 0 10s 20s 0 10s 20s 0 10s 20s 09.12 15:33 TB37.