支气管肺炎临床路径表单.docVIP

上饶县人民医院支气管肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支气管肺炎（ICD-10：J18.0） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10–14天 日期 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 上级医师查房 □ 收集并追问各类实验室检查报告，向上级医师汇报重要实验室检查结果 □ 上级医师查房 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 血尿便常规 CRP □ 心肌酶谱及肝肾功能 □ 心电图 □ 胸片 □ 其他检查 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其他治疗 临时医嘱： □ 胸部CT（酌情） □ 其他检查 长期医嘱： □ 儿内科一级护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 临时医嘱： □ 其他检查 主要 护理 工作 □ 入院宣教 □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 □ 观察体温波动 □ 观察咳嗽程度 □ 保持呼吸道畅通，及时清除呼吸道分泌物 □ 协助患儿排痰 □ 观察体温波动 □ 保持皮肤清洁、口腔清洁 □ 鼓励患儿少食多餐，多饮水，保证液体摄入量 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4天 住院第 5–9 天 住院第10 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 观察患儿病情（体温波动、肺部体征） □ 分析各项实验室检查结果 □ 详细记录实验室检查结果 □ 根据病情变化给予进一步处理（营养心肌、保护肝脏等） □ 完成病程录，详细记录医嘱变动 情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房 □ 进行体格检查 □ 完成出院小结 □ 向患儿及其家长交代出院后注意事项，如来院复诊时间、预防交叉感染等 重 要 医 嘱 长期医嘱： □ 儿内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 其它治疗 临时医嘱： □ 复查血清支原体抗体（必要时） □ 其他 长期医嘱： □ 儿内科护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 祛痰镇咳剂 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 压缩雾化吸入 □ 保护肝脏、心脏(必要时) □ 其它治疗 临时医嘱： □ 复查胸片 □ 其他 出院医嘱： □ 出院带药 主要 护理 工作 □ 观察体温波动 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应） □ 观察患者一般状