肝脏镰状韧带旁假病灶的CT表现.pptVIP

病例 女，37岁 病例 女，61 病例 女，55 病例 女，58 镰旁假病灶与肝实质病变的鉴别 原发性肝癌 hepatiocellar carcinoma 肝转移瘤 hepatic metastases 肝血管瘤 hepatic cavernous haemangioma 肝囊肿 hepatic cystic 肝脓肿 hepatic abscess 与原发性肝癌鉴别 动脉供血型：动脉期病灶强化，或出现肿瘤血管、血管增多、肿瘤染色等征象。 门静脉供血型：动脉期病灶实质CT值无明显变化，门静脉期病灶实质强化。 肝动脉和门静脉双重供血型：动脉期病灶强化，门静脉期病灶实质CT值不降低，呈等或高密度。 少血供型：见下篇 与原发性肝癌鉴别 少血供型：动脉期和门静脉期病灶实质均无明显强化，均呈低密度。此型可能有类似A型镰旁假病灶的CT表现。少血供型多为高分化小肝细胞癌，多见于有肝硬化基础患者，可发生在任何部位，与镰旁假病灶不同。 动脉期 静脉期 平衡期 延迟期 肝脏镰状韧带旁假病灶 山东中医药大学附属医院 毛存华 肝的韧带Ligaments of liver 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 左右三角韧带Left and right triangular ligaments 镰状韧带Falciform ligament of liver 冠状韧带Coronary ligament 肝圆韧带Ligamentum teres hepatis 肝胃韧带Hepatogastric ligament 肝十二指肠韧带Hepatoduodenal ligament 肝镰旁假病灶 最初是在CTAP(CT during arterial portography)图像 上发现的,表现为左叶内侧段(方叶)或(和)左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉(简称门脉)灌注缺损，也有学者认为是肝局部脂肪浸润,本身并不是一种有临床意义的真性病灶。 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。 大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段，极少数有2个镰旁假病灶，分别位于左叶内侧段和左叶外侧段，且呈对称性分布。 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 大小：多较小，一般最大径线小于2.5cm。 形态：形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。 CT表现：门静脉期均呈低密度影，平扫、动脉期、延迟期可为等或低密度影。 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 分型：根据平扫时密度可将其分为A型和B型。将平扫呈等密度者称为A型镰旁假病灶，将平扫呈低密度者称为B型镰旁假病灶。 A型占绝大多数， B型仅占少数，有报道称A型占91%,B型占9%。 肝镰旁假病灶的螺旋CT表现 发生率：普通CT扫描仅见于1%的患者，而螺旋CT增强扫描门静脉期可见于9%-17%的患者。 发生率的高低不等可能与CT扫描速度和增强扫描方法（对比剂量、注药流速和门静脉期开始扫描时间）有关，还可能与病例构成有关（如较少发生于肝硬化患者）。 平扫、延迟期均未见异常密度影，动脉期、门静脉期可见镰状韧带旁不规则形的低密度影；符合A型镰旁假病灶 肝左叶镰状韧带旁可见一低密度影，于平扫、动脉期、门静脉期均呈低密度。符合B型镰旁假病灶 肝镰旁假病灶的形成原因和机制 镰旁肝局部特殊血供因素 镰旁肝局部脂肪侵润 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉的组成和位置： 肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。 ? 绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。 镰旁肝局部特殊血供因素 肝门静脉主要属支： 肠系膜上静脉 superior mesenteric vein 肠系膜下静脉 interior mesenteric vein 脾静脉 splenic vein 胃左静脉 left gastric vein 胃右静脉 right gastric vein