骶丛、坐骨神经阻滞.pptVIP

临床应用（髋关节手术） ? 股骨头置换术后外侧入路切口 起自髂后上棘外下方约6厘米处，沿臀大肌纤维 方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向延 伸约5厘米，切口全长10-15厘米。 ? 骶旁神经丛入路较其他入路更接近骶丛，臀上、 下等神经阻滞成功率高。 ? 腰丛联合坐骨结节水平及以上的坐骨神经阻滞 用于髋关节置换／股骨头置换术临床上均有报 道。 阻滞的神经包括： ? 腰丛神经 髂腹下神经 ? 骶丛神经 ? 肋下神经 ? 臀上皮神经 （起自T12~L4脊神经后支的 外侧支） 3、腘窝坐骨神经阻滞 ? 能为膝以下隐神经支配区域以外部 分提供麻醉和镇痛，用于小腿、踝、 足的手术，膝关节手术术后镇痛 ? 能够在皮下阻滞坐骨神经是腘窝阻 滞法主要优点，感觉阻滞的范围与 臀下入路基本相同 ? 胫神经和腓总神经分叉处与腘窝皮 肤横纹的距离变异较大 腘窝后入路 腘窝后入路 骶丛、坐骨神经阻滞 北京朝阳医院麻醉科 刘扬 2007 CONTENTS 01 02 03 04 适应证 解剖 阻滞四种方法 小结 骶丛神经阻滞适应证 ? 臀部和坐骨神经支配区域 的疼痛治疗 ? 膝关节以下部位除了小腿 内侧条状带之外区域的手 术麻醉和镇痛 ? 联合腰丛阻滞可用于髋关 节和更近端下肢手术麻醉 ? 单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿 内侧条状带之外区域的小腿、足、踝、 跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛； ? 联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外 侧皮神经、股神经、闭孔神经）：髋 部、膝关节和大腿前后的手术 坐骨神经阻滞适应证 骶从(sacral Plexus)是由L4-5，全部骶神 经和尾神经前支组成 重要分支： 臀上神经（Gluteal nerve superior 臀下神经（Gluteal nerve inferior 股后皮神经（Posterior femoral cutaneous nerve） 阴部神经（Pudendal nerve） 坐骨神经（Sciatic nerve） GGPPS ） Anatomy 坐骨神经(sciatic nerve) 是由L4、5，S1～3脊神经前支组成 坐骨神经 ? 经坐骨结节和股骨大转子之间， 在臀大肌深面、股方肌浅面下行 ? 沿大腿后坐骨神经上部的内侧有 股后皮神经和臀下动脉伴行 ? 行至在腘窝横纹上方5～12cm ， 分为胫神经和腓总神经 胫神经（tibial nerve） ? 分为足底内侧神经和足底外侧 神经二终支 ? 胫神经在腘窝及小腿还发出肌 支支配小腿肌后群 ? 胫神经发出腓肠内侧皮神经， 在小腿下部与腓肠外侧皮神经 （发自腓总神经）吻合成腓肠 神经，经外踝后方弓形向前， 分布于足背和小趾外侧缘的皮 肤。 腓总神经（ common peroneal nerve） ? 自坐骨神经发出后沿股二头肌内 侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前， 穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经 ? 腓总神经的分布范围是小腿前、 外侧群肌和小腿外侧、足背和趾 背的皮肤 感觉支配 坐骨神经感觉和肌肉支配 1、骶旁神经丛阻滞 neuroaxial block 臀上区短轴扫描 Lateral Medial 臀中区短轴扫描 Lateral Medial 臀中区长轴 Ultrasound Localization of the Sacral Plems Using a Parasacral Approach Alon Y. Ben-Azi, M? Rama Joshi, lvIO Anna lJskova, Info Jacques E. Chelly, MD, PhD, MBA In this repor(, we describe the feasibility of l?x:ating the sacral plexus nerve using a parasacral approach and an ultrasound-guided technique. The parasacral region using a curved probe (2—S MHz) was scanned in 17 patients iii search of the medial border of the ischial bone and the lateral border of the sacrtim, which represent the limit of the greater sciatic foremen. In addition, attempts were made to identify the pirikirrriis muscles an