安全输液管理培训课件.ppt

我们做了哪些？ 一人一巾一止血带 我们做了哪些？ 临床案例：男性，86岁，瘦弱患者，手术后静脉营养支持，患者条件较差，选择右前臂背侧。 药物渗出和外渗 渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。 外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路（严禁钢针化疗）。 指南解读—输液工具的选择 护士应该根据治疗方案、治疗时间的长度（通常为少于1周的治疗）、血管条件、诊断、已知的装置相关并发症和置管人员的经验来选择外周静脉-短导管。（V） 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药1（V）。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注2。 药物渗漏临床表现 轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。 重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理，皮下组织坏死，形成溃疡，甚至累及深层组织。 渗漏发生的原因 1 输液工具部分或全部脱出血管 2 针头斜面穿透血管的后壁（含留置针）,PICC导丝穿破静脉壁 3 局部静脉内压增高，静脉痉挛 4 血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合症、肝硬化等 5 长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液 6 输液速度过快，如：静脉推注、加压输液 渗漏的预防 1 提高穿刺技术 2 尽量避免使用静脉钢针 3 需要中长期静脉输液的病人，建议使用PICC或CVC 4 输注刺激性药物时，穿刺工具应首选PICC，次之留置针（使用粗，直，弹性好的静脉，避开关节和肌腱部位）。 5 最大程度的稀释药物，尤其是化疗药物 6 局部热敷或50%硫酸镁湿敷 7 输液过程中如出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏（尤其是钢针） 8 告知病人输液渗漏的症状并及时告知医务人员，以便及时处理 9 过度活动的病人适当固定，适当约束 药物渗漏的处理 1 立即停止输液，更换输液部位，患肢抬高制动。 2 应用刺激的药物，可疑外渗时即按外渗处理，方法：局部封闭治疗，根据药物性质采取冷、热敷、理疗，防止局部皮肤或皮下组织坏死及静脉炎的发生。 3血管收缩药物外渗处理：肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5-10mg,溶于20ml生理盐水 作局部湿敷，以扩张血管。 4 外渗后皮肤红肿皮温高可使用呋喃西林湿敷。 5 外渗将皮下渗出的药液尽量多的抽出或挤出，给予50%硫酸镁或呋喃西林湿敷 6如果上述措施无效，组织已经发生坏死，则应通知医生。 刺激性 药 物封闭法 2%的利多卡因 4ml +生理盐水6ml +地塞米松5mg， 一般药物局部封闭一次，强刺激药物（如长春瑞 滨）建议封闭每1次/8h，持续三次 堵管--导管腔内堵塞 原因 血栓性 药物沉淀 机械性 2011版CDC指南：关于导管相关性感染的指南指出，预防导管相关的血栓是减少CRBSI的另一个有效途径。 冲管和封管 第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗； 根据要求正压冲管； 总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置。 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险。 2006版 2011版 冲封管实践标准 对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂； 成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管； 外周导管：生理盐水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素盐水 Port ：100u/ml肝素盐水 透析导管：1000u/ml肝素盐水 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管。 由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔。 冲管和封管—实施细则 一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预充式冲洗器是冲封管的首选。如果必须使用含多计量的容器，则一个容器只用于一个患者。 冲封管液体最小剂量要求：单腔管腔内容积的2倍； PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml： 外周留置针容积（20G）*2=2.20ml： 对于采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。 冲封管实践标准 注射器选择标准： 注射器的大小应该遵照厂家要