天津律师执业登记表.DOCVIP

PAGE 执业证编号： 流水号： 黑龙江省 律师执业许可申请表 申请人姓名： 执业证类别： 事务所名称： 所属司法局： 黑 龙 江 省 司 法 厅 制 填表日期 年 月 日 填 表 说 明 1、本表由申请人按所列项目要求从网上下载后在计算机上填写，打印出来，下载时使用A4规格纸张。 2、“学习经历”一栏从大学阶段开始填写。 3、奖励指区、县级以上机关、企事业单位给予的奖励。 4、提供两张二寸免冠蓝底近期照片（一张贴表上、另一张附上即可）。 5、各类材料均需提供原件审核，审核后加盖此件与原件核对无误章，并有审核人签字。 6、所有材料无须打印页码。 姓名 性别 民族 出生年月 贴像片处 身份证号 户籍所在地 人事档案存放地 存档号 律师事务所名称 电话 现居住地 联系电话 工作单位（兼职及离退休人员填写） 电话 参加社会统筹保险情况 养老 □、 医疗 □、 工伤 □、 失业 □、 生育 □ 其他险种 学 历 专 业 学 位 外 语 情 况 语 种 英 法 日 德 俄 其 他 程度 一般 中等 熟练 党派及社会任职 党派名称 党派职务 组织关系所在地 社会任职 资 格 及 职 称 法律职业资格 □ 或 律师资格 □ 取得时间 取得方式 取得地区 资格证号 考试 □ 考核 □ 实习人员工作证取得时间 实习所在律师事务所 实习人员工作证号 律师执业证取得时间 律师执业证类别 律师执业证号 专业 职称 律师职称级别 取得时间 其它专业职称级别 取得时间 学 习 经 历 起止时间（年、月） 在何院校学习 证 明 人 工 作 经 历 起止时间（年、月） 在何单位工作、职务 证 明 人 受过 何种 奖励 或 处分 实 习 总 结 指 导 律 师 考 评 意 见 指导律师（签字） 年 月 日 律 师 事 务 所 对 实 习 人 员 的 鉴 定 意 见 律师事务所负责人（签字） 年 月 日 律师事务所（公章） 律 师 执 业 申 请 书 申请人（签字） 年 月 日 承 诺 书 本人郑重承诺，所提供的申请材料均真实有效，如有不实，本人承担由此引起的一切后果。本人保证在执业期间，严格遵守律师职业道德和执业纪律规范，切实履行对社会和公众所承担的使命和责任。 承诺人（签字） 年 月 日 律 师 事 务 所 意 见 律师事务所（公章） 主任（签字） 年 月 日 县（区）司 法 局 意 见 （公章） 年 月 日 市 地 司 法 局 审 核 意 见 审核机关（章） 年 月 日 备 注 执 业 期 间 奖 励 记 录 执 业 期 间 惩 戒 记 录 执 业 期 间 执 业 证 变 更 记 录 变更时间 变更事由 原执业单位 现执业单位