妇产科护理_课件_妊娠合并心脏病.pptVIP

护理措施 （四）产褥期 1.监测并协助恢复孕前的心功能状态 （1）产后72小时严密监测生命体征，正确识别早期心衰状态。 （2）一般护理及用药护理：心功能ⅠⅡ哺乳；Ⅲ以上回奶。 预防性使用抗生素，心脏病用药。 护理措施 2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生 3.采取适宜的避孕方法 4.出院指导，详细制定出院计划 护理措施 护理评价 1.孕产妇平稳过渡妊娠期，分娩期及产褥早期，维护最佳的心功能状态。 2.孕产妇及家人能够描述早期心力衰竭的症状并能够积极配合。 3.出院前孕产妇及家属示范正确的母乳或正确的人工喂养的方法，婴儿状态良好。 知识回顾Knowledge Review 妊娠合并心脏病 第二季度N3护士分层培训 叶陵霞 妊娠合并心脏病 发病率 国外 1%-4% 国内1.06% 非直接产科死亡原因首位 种类 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 病毒性心肌炎 各种心律失常 妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 血容量↑30%-45%,32-34W达到高峰，产后6周恢复。 早期心博出量↑ ，中晚期心率↑ 心脏位置发生改变，心尖向左移2-3厘米 分娩期 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓回心血量↑ 产褥期 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍较重 妊娠分娩对心脏的影响 最危险时期 妊娠32-34W，分娩期，产褥期3日内 易发生心力衰竭 心脏病对妊娠分娩的影响 心脏病不影响受孕。 能否继续妊娠要看心脏病的严重程度：严重心脏病，心功能Ⅲ-Ⅳ级，有心衰史，严重心律失常等等。不宜妊娠，尽早终止。 不宜妊娠而继续妊娠，可能引起流产，早产，死胎，IUGR，宫内窘迫，新生儿窒息。 围产儿死亡率是正常妊娠的3倍。 某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。如地高辛。 多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天性心脏病，其后代先心病及其畸形的发生机会较对照组增加5倍，如室间隔缺损、肥厚性心肌病、马凡氏综合症等均有较高的遗传性。 马凡氏综合征（marfan‘s syndrome）又名蜘蛛指（趾）综合征，属于一种先天性遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，有家族史。主要表现为骨骼、眼和心血管系统受累。心血管方面表现为大动脉中层弹力纤维发育不全，主动脉或腹总主动脉扩张，形成主动脉瘤或腹总主动脉瘤。主动脉扩张到一定程度以后，将造成主动脉大破裂死亡。发病率约0.04‰～0.1‰。 美国女排明星海曼、俄罗斯滑冰选手格林科夫死后尸解显示，他们都患有马凡氏综合征，而格林科夫的父亲，也死于同样的疾病 心脏病心功能分级（NYHA） 心功能Ⅰ级：一般体力活动不受限 心功能Ⅱ级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状 心功能Ⅲ级：活动明显受限，休息时无不适，轻微活动即感不适，心悸，呼吸困难，或既往有心力衰竭史。 心功能Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。 【妊娠合并心脏病临床分级】 项目 一般体力 日常工作 心悸、 休息后 心衰 病死率 活 动 呼吸困难 心前区憋闷 症状 级别 不受限制 无感觉疲 (-) 无 0.5% Ⅰ 乏、不适 Ⅱ 略受限制 轻微工作 （＋） 消失 无 0.5% 即感不适 Ⅲ 严重受限制 （＋＋） 稍好转 易复发 5% Ⅳ 不能作任 不减轻 有 22% 何活动 （+++） ? ? 心脏病心功能分级（AHA） 客观评估：EKG,负荷试验，胸片，超声心动图 A级：无心血管疾病客观依据 B级：客观检查提示有轻度心血管疾病客观依据 C级：客观检查提示有中度心血管疾病客观依据 D级：有严重心血管疾病表现的客观依据 心力衰竭的临床表现 （一）早期心力衰竭的临床表现 1.轻微活动既有胸闷，心悸，气短。 2.休息时心率超过110次∕分。 3.夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。 4.肺底部出现少量持续性啰音