痛风的超声诊断.ppt

痛风的超声诊断;痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。;根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。 ;容易被忽视的耳廓的痛风石;近年关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR／EULAR痛风分类标准(附件4)，当表中分值相加t8分即分类为痛风。;痛风的X-ray 主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石?;双能CT（Dual-energy CT，DECT）利用不同原子序数的物质对不同能量X-线产生的衰减变化不同而成像，用特殊的软件对组织进行彩色编码，借此区分尿酸盐（绿色）及钙化组织（蓝色）。;不同部位尿酸盐结晶的沉积分布;20 1 6中国痛风诊疗指南(中华医学会风湿病学分会);OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识 ;四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。? ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证实。;尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨皮质表面的不连续即侵蚀]。;痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B) 肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).;“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内;关节腔积液、滑膜增生;痛风石急性期丰富血流信号;利用Micro pure技术（“萤火虫”成像）显示了软骨表面的尿酸盐结晶（白箭头）和痛风物质内部的尿酸盐结晶（红箭头）。;CPPD晶体沉积病;CPPD晶体主要沉积于： 1、透明软骨 2、纤维软骨 3、滑膜 4、关节囊;CPPD晶体沉积病。左侧膝关节股骨髁间透明软骨内可见线样强回声晶体沉积（箭头所示）。MC内侧髁，LC：外侧髁。;左侧膝关节股骨内侧髁透明软骨内的线样强回声晶体沉积（箭头所示）。MC内侧髁，LC：外侧髁。;左侧膝关节外侧半月板（纤维软骨）内的点状强回声晶体沉积（箭头所示）。Femur：股骨，Tibia：胫骨。;左侧髌上囊积液并大量滑膜增生。;X线显示透明软骨内的线样高密度影（长箭头）和半月板内的点片样高密度影（短箭头）。;痛风肾;超声表现 痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小，分布在肾乳头部，后方无??影。随病情进展整个肾锥体见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。;痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别;痛风病人，27岁青年，手足关节变形，可见痛风石。例行肾脏检查所见;THE END