CT在腹部外伤中的具体应用.ppt

脾损伤 对比剂外渗，在外伤分级中有着重要作用。80%活动性出血非手术治疗是失败的。 这类患者要十倍重视于无外渗患者。 最近的一篇关于CT分级方法的文章比 AAST 系统 （3） 更好。 病例1 图1~3 典型脾挫伤患者 1.有多处大小不一的低密度区。这些低密度影不是线状的，因此他们不是裂伤。 2.伴有肋骨骨折和气胸、皮下气肿。 3.无对比剂外溢或腹腔积液 病例2 图1~5 1.线形低密度——裂伤 2.圆形和椭圆形低密度区——脾血肿。 3.腹腔积液。 病例3 1 2 3 结果 1.围绕脾和肝腹腔积液。 2.椭圆形或圆形低密度区符合脾脏血肿。 3.线性低密度影符合脾前部的裂伤。 4.脾门区对比剂外溢。 对比增强 强化是指异常高密度区域与邻近邻近血管（如主动脉）相比CT值高10HU。 鉴别诊断是： · 活动性动脉渗血 ? 创伤后假性动脉瘤 ? 创伤后 AV 瘘 鉴别 1.异常强化超出器官的边界一定是外渗。 2.假性动脉瘤或 AV 瘘对比随时间延迟而下降。 3.如果是活动性动脉渗血，做延迟扫描对比度会下降。 二. 肝 肝脏在后腹膜实质性脏器损伤中位居第二位 肝损伤是死亡的最常见原因：肝下、 肝静脉、 肝动脉、 门静脉分支丰富。 强调的是（特别是超声检查）, 肝右叶后段是最易受伤部分。这部分还涉及裸区，将会导致腹膜后出血而不是腹腔出血。 肝裂伤活动出血示意图 病例4 不同类型的肝脏损伤 病例4 图示： 1.绿色箭头： 椭圆状低密度区符合血肿 2.黄色箭头： 线性形低密度影区符合挫裂伤。（注意此挫裂伤与左侧的门静脉相交） 3.蓝色箭头： 密度不均的低密度区符合挫伤 4. 肝周积液液 5.此患者肝脏损伤几乎涉及两叶，但血供正常 病例5 病例5 病例5 ·肝右叶门静脉中断 ( 4 级) · CT增强显示对比剂溢出肝脏外缘 ? 腹腔积液 · 延迟扫描密度降低 关于CT增强 CT增强是否影像损伤等级的划分 否，分级内容不包含活动出血 活动性出血会增加非手术治疗失败的可能性 CT增强很重要，如果对比强化与腹腔相连，说明损伤超出肝实质。 病例6 病例6 CT表现： 1.包膜下血肿大于 10 厘米 (即四级伤害) ·2. CT增强出现强化 ·3.强化与腹腔没有相关联 三. 肾外伤 病例9 穿透伤患者 病例 10 侧面刀刺穿透伤患者 讨论 CT 显示腹膜后一个小的肾包膜血肿 无腹腔积液，延迟未有发现采集系统外渗的的征象（图像未显示） 该病人采取非手术治疗 钝器伤 90%闭合性损伤会导致肾损伤。 与肝、脾损伤不同，肾损伤还需要评估收集系统。 病例11 病例11 病例12 肾包膜下血肿（I级肾损伤） 五。胰腺 1.少见，仅占 0.4% 2.1.1%穿透伤，闭合性损伤只有 0.2%的发生率。 3.单独损伤少见。 4.通常是复合性损伤的一部分。 病例 15 一般资料 车祸伤患者。 生命体征稳定，下腹部轻度压痛 分析 腹腔器官正常，没有腹腔积液 胰腺发现有模糊的低密度影，胰尾有一些液体。左肾前方较明显。 放射学家认为需要重视胰腺损伤的可能。 独立的胰腺损伤极其罕见，因为胰腺受肝、脾和胸骨的保护。 之后病人症状加重，CT复查发现胰周积液增加（未显示），表明该病人是一个独立的胰腺损伤。 上述情况是一个例外。 更多的是胰腺外伤是复合伤的一部分。 病例16 · 分析 复合性损伤患者。 包括胰尾损伤。脾损伤、 肾损伤和气腹。 病例17 包括胰腺损伤的复合性损伤 分析 来自右侧的外伤。 肝脏裂伤通过下方大血管并延伸到胰头和胰颈交界处。 外力来自右前方，将肝脏和胰腺向后方脊柱压迫。 有时这种损伤还涉及到十二指肠。 六. 膈肌损伤 病例 18 胸片:79 岁，车祸伤昏迷患者，外院气管插管后转入 分析 气管插管在右主支气管。 胸腔引流管看起来还好。 胃管盘绕在胃中。 上纵隔增宽、模糊不清，需要重视。 左侧膈肌边缘模糊、透亮度降低。 出现上述征象的有胸部血肿、 肺挫伤、膈肌破裂或脾损伤。 基于胸片我们考虑主动脉损伤、 肺挫伤以及膈肌、脾脏和左肾损伤的可能 继续 观察CT 图像 分析 对比分析 静脉注射对比剂，动脉末期发现胃中没有胃管。 最重要的是在下肺野出现软组织和脂肪影。 这些提示膈肌破裂。 要确诊膈肌破裂，可以通过内置的胃管注入对比剂充盈胃（下图） 左图证明较高的位置是胃。右图示胃体部出现 ‘领口征’ ，为膈肌破裂的特征 同一个病人的冠状重建图像显示胃通过膈肌裂孔形成的“领口征”。 以上是膈肌损伤的特异性表现。 非特异性表现包括膈肌中断或增厚或“内脏依赖征” 。 内脏依赖征 病例19膈肌破裂显示“内脏依赖征” 分析 左图示膈肌破裂后胃后移与脾紧贴。胃与脾紧贴后胸壁是不正常的表现。 右图示右侧肝脏与胸壁之间存在距离 病例2