胃肠道疾病影像诊断总论--2013.ppt

位置和移动度改变 外压 张力改变 --- 引起胃肠道大小及形态的改变 神经调节异常：交感神经兴奋时张力降低、管壁舒张、管腔扩大 迷走神经兴奋时张力增高，管壁收缩、管腔缩小 痉挛：暂时性、形态可变、解痉剂可以消除 蠕动改变：强、弱、逆蠕动，蠕动消失 排空异常：胃2～4h，小肠9h；排空过快或排空延迟 分泌功能改变： 功能性改变 食管、胃肠道病变的基本影像征象 --- 钡剂造影 食管、胃肠道病变的基本影像征象 管腔改变 管壁改变： 管壁增厚： 食管壁≥5mm，胃壁≥10mm，小肠壁≥5mm为管壁增厚 结肠壁≥5mm可疑增厚， ≥10mm异常增厚 管壁肿块 管腔外改变： 炎性病灶周围肠系膜水肿、充血、结缔组织增生 肿瘤侵犯周围脂肪间隙、淋巴结转移、远处器官转移 二、CT检查的异常表现： CT直接显示管壁肿块及其密度特征 食管、胃肠道病变的基本影像征象 --- CT检查 CT直接显示管壁肿块、管壁增厚，及恶性肿瘤管腔外侵犯和淋巴结转移 食管、胃肠道病变的基本影像征象 --- CT检查 Thank you! 食道静脉曲张（esophageal varices） 临床及病生： 门脉高压 食道静脉曲张（esophageal varices） X线钡餐：首选 表现：早期—食道下段，粘膜皱襞轻度增粗迂曲 中期—食道累及中段，明显增粗迂曲呈串珠状、蚯蚓 状，管壁边缘呈锯齿状或多发小圆型充盈缺损 晚期—累及上段，管径扩大，蠕动减弱 各期： 食管壁柔软，与正常组织无明显分界 轻度食道静脉曲张 胃肠道疾病X线诊断 食道静脉曲张 CT 食道下段静脉曲张（直径5mm) 食道壁内、食道旁静脉曲张－－胃左静脉，与脾静脉相同 VR重建 凹陷： 胃肠道管壁局限或广泛性缺损: 糜烂 -- 未累及粘膜肌层 溃疡 -- 延及粘膜下层 炎症、肿瘤等 龛影（niche） 或 壁龛（crater） 消化道轮廓改变 龛影（Niche）: 钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂充填，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像，称为～或壁龛，正位投照时表现为浓钡斑。常见于炎症（如溃疡）、肿瘤（如溃疡性癌）等疾病。 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 龛影 浓钡斑 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 龛 影 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 龛 影 – 溃疡型癌 类 别 良性龛影 恶性龛影 形态 轮廓 深度 圆形或类圆形 光整 深 不规则、扁平或地图状 不规整 浅 凹陷底 较平坦 凹凸不平伴有颗粒状小隆起 凹陷周边 粘膜水肿带 结节状隆起 位置 附近胃壁 突出于腔外 柔软、有蠕动 位于腔内 僵硬、峭直、蠕动消失 良、恶性龛影的鉴别诊断 良性龛影 恶性龛影 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 憩室（diverticulum）： 消化道管壁局部发育不良、肌壁薄弱时，管腔内压增高导致的局限性管壁突出。 发生于消化道任何部位 钡餐造影： 消化道轮廓外的囊袋状突起 粘膜伸入其内 有收缩和蠕动，形态随时间变化 消化道管壁改变 增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁 5mm 胃壁 10mm 小肠壁 5mm 大肠壁 5mm可疑增厚 10mm增厚 僵硬：形态固定，蠕动消失 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 管壁增厚、 僵硬 、管腔狭窄 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 管壁增厚、僵硬、管腔狭窄 消化道轮廓改变 --- 钡餐造影表现 管壁增厚 消化道轮廓改变 --- CT表现 黏膜及粘膜皱襞改变 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜纠集 粘膜皱襞增宽和迂曲 微黏膜皱襞改变 食管、胃肠道病变的基本影像征象 --- 钡剂造影 粘膜破坏： 表现：粘膜皱襞中断、消失；代之杂乱不规则的钡影 原因：恶性肿瘤浸润 消化道黏膜及粘膜皱襞改变 粘膜破坏 消化道黏膜及粘膜皱襞改变 粘膜平坦： 表现：条纹状粘膜皱襞平坦或消失 成因： 黏膜和黏膜下层水肿：逐渐移行，与正常粘膜无明显分界 肿瘤浸润：形态固定、僵硬，有明显界限 消化道黏膜及粘膜皱襞改变 消化道黏膜及粘膜皱襞改变 粘膜平坦 粘膜纠集： 表现： 粘膜皱襞呈放射状或车辐状从四周向病变区集中 成因： 多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩