食品委托加工备案申请书(陕西省质监局).doc

食品委托加工备案申请书 产品类别 委托产品名称 委托企业名称 （盖章） 联系电话 联 系 人 被委托企业名称 （盖章） 联系电话 联 系 人 申请日期 年 月 日 陕西省质量技术监督局印制 一、委托企业基本情况 企业名称 住 所 ? 邮政编码 ? 电 话 传 真 ? 电子邮箱 ? 组织机构代码 ? 经济类型 ? 工商登记机构 ? 营业执照注册号 ? 成立日期 ? 经营期限 ? 固定资产（万元） ? 注册资金（万元） ? 年总产值 年销售额 年缴税金额 年利润 企业负责人 ? 联系人 ? 从业人员总数 专业技术人员数 获得生产许可证产品名称 生产许可证编号 生产许可证有效期 二、被委托企业基本情况 企业名称 ? 住 所 ? 生产地址 省 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号 邮政编码 ? 电 话 传 真 ? 电子邮箱 ? 组织机构代码 ? 经济类型 ? 工商登记机构 ? 营业执照注册号 ? 成立日期 ? 经营期限 ? 固定资产 ? 注册资金 ? 年总产值 年销售额 年缴税金额 年利润 法定代表人 ? 企业负责人 ? 质量保证负责人 ? 联系人 从业人员总数 专业技术人员数 生产许可证编号 生产许可证 有效期 获证产品名称 委托产品生产能力  三、委托合同情况 委托食品名称 委托食品商标 委托合同编号 合同期限 合同总产量 委托食品执行标准 四、委托加工产品标注式样（可附页） 五、提交的文件资料目录 序号 文件资料名称 页数  省辖市质量技术监督局意见 委托企业所在省辖市质量技术监督局备案意见 备案意见： 备案编号： 有效期至： 年 月 日 经手人： 批准人： 年 月 日 （盖章） 被委托企业所在省辖市质量技术监督局备案意见 备案意见： 备案编号： 有效期至： 年 月 日 经手人： 批准人： 年 月 日 （盖章）