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流行性乙型脑炎Epidemic encephalitis B 两当县站儿巷中心卫生院 2018年8月 概 述 流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B，以下简称乙脑）主要分布在亚洲远东和东南亚地区，经蚊传播，多见于夏秋季。 临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。 乙脑病毒属于虫媒病毒B组，结构为RNA型 乙脑病毒具有嗜神经性 乙脑病毒抗原性稳定，人或动物感染后可以产生特异性的抗体 乙脑病毒的抵抗力较弱 病原学 流行病学 乙脑是一种人畜共患的自然疫源性疾病。 传染源： 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别 是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。 传播途径： 蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。 可经蚊或蚊卵越冬—长期宿主。 易感者： 普遍易感。 免疫力持久，乙脑病人与隐性感染者之比为1:1000~2000。 10岁以下（2～6岁）儿童多见(80 %)。 母亲传递的抗体对婴儿有一定的保护性。 。 流行病学 流行病学特征 有严格季节性，集中于7、8、9月(80%～90%),和较强的地区性(亚洲为主) 发病机理 叮咬 血 隐性感染 中枢神经系统 感染乙脑病毒蚊子 乙脑发病和病情的严重程度决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力 脑炎 病猪 临床表现 潜伏期10~14天 典型病程分为四期： 一、 初期：病程3~4天 1. 体温：逐渐上升，不伴寒战； 2. 神经系统症状和体征： 头痛、嗜睡、脑膜刺激征（＋）、病理征（＋）； 重型病人可以没有初期，直接进入极期。 临床表现 二、 极期：病程第4~10天 1. 持续高热：100%发热 2. 意识障碍：发生率50%-90% 表现为烦躁、嗜睡 、浅昏迷 、深昏迷 3. 惊厥：发生率40%-60%。 4. 呼吸衰竭：发生率15%-40% 中枢性呼吸衰竭 周围性呼吸衰竭 5. 其它神经系统症状体征：锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功能紊乱或颅神经受损 临床表现 三、恢复期：多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 四、后遗症期：指患病6个月后所存在的症状 后遗症表现有3类 （1）神经系统有不同程度的意识障碍、瘫痪、失语、言语迟钝、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、视神经萎缩、耳聋、癫痫等。 （2）精神方面有记忆力及理解力减退、性格改变、精神状态异常、痴呆。 （3）植物神经系统有多汗、流涎、中枢性发热、高血压、营养障碍等。 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或 存活者 3周 严重 并发症 呼吸道感染； 其他： 褥疮、皮肤痈结、败血症、尿路感染、消化道出血； 诊 断 1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童，近年老年人的发病率有所上升。 2、临床特点 发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N〉升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)，用于回顾性诊断 核酸： 诊 断 中毒性痢疾 脑型疟疾 其他中枢神经系统感染 结核性脑膜炎；化脓性脑膜炎； 其他病毒性脑膜炎或脑炎 鉴别诊断 不 同 点 乙型脑炎 发展较慢、休克极少见