76例外阴癌临床特征及预后影响因素分析.docVIP

PAGE PAGE 1 76例外阴癌临床特征及预后影响因素分析 　　【摘要】目的：分析外阴癌临床特征及预后影响因素。方法：回顾性分析2000年1月-2008年12月山西省肿瘤医院收治的76例外阴癌患者的临床病理资料。结果：临床分期、病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的预后影响因素。I、II、III、IV期3年生存率分别为84.6%、75%、37.5%、60%（3/5），高、中、低分化3年生存率分别为81.8%、62.9%、33.3%，死亡风险为2.261，说明肿瘤分级每增加一级，死亡风险增加为原来的2.261倍。有淋巴结转移的死亡风险是没有淋巴结转移的3.065倍。结论：病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为外阴癌的独立预后影响因素。应做到早发现、早诊断，配合正规的治疗是提高外阴癌生存率的关键。 　　【关键词】外阴癌；临床特征；预后 　　外阴癌是较少见的妇科肿瘤，占女性恶性肿瘤的1%，在女性生殖道恶性肿瘤中占4%。近年来，外阴癌的发病率呈上升趋势，而且，年轻患者的比例也逐年增加[1]。本研究通过分析76例外阴癌患者的临床病理资料，评估其预后影响因素，寻找外阴癌的最佳治疗方案，以提高外阴癌患者的生存率。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料收集2000年1月-2008年12月山西省肿瘤医院收治的76例外阴癌患者临床病理资料，其中合并高血压、糖尿病者16例，伴有白斑者27例（35.5%），有双癌者8例（宫颈癌4例、子宫内膜癌1例、肾癌2例、直肠癌1例），已绝经者65例（85.5%），未绝经者11例。发病年龄为25～85岁，中位数年龄为62岁。外阴鳞癌69例，其中高分化33例，中分化27例，低分化9例。非鳞癌7例（包括疣状癌5例，恶性黑色素瘤1例，恶性纤维肉瘤1例）。患者的临床病理学资料见表1。 　　1.2随访随访时间为1～142个月，中位随访时间为46个月，失访2例，死亡25例，治疗后复发29例，至随访终止日期（2011年12月）止存活49例。 　　1.3统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，直接法计算生存率，应用Log-rank法进行组间生存率差异检验，单因素分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用COX比例风险回归模型。 　　2结果 　　2.1外阴癌预后影响因素的单因素分析将可能对外阴癌预后产生影响的因素：年龄、临床分期、病理类型、病理分化程度、肿瘤位置及大小、腹股沟淋巴结转移、复发、治疗方法等进行单因素分析，结果显示：临床分期、病理分化程度及腹股沟转移为外阴癌的预后影响因素（P0.05）。76例外阴癌患者的3年、5年生存率见表2。 　　2.2外阴癌预后影响因素的多因素分析采用COX比例回归风险模型进行多因素分析，将单因素分析中有统计学意义的相关因素进行分析（选入变量定为P≤0.05）。结果显示：病理分化程度及腹股沟淋巴结转移为影响外阴癌的独立预后因素，临床分期则未入选。多因素COX回归分析见表3。 　　3讨论 　　近年来，外阴癌的发病率有逐渐增长的趋势，尤其是年轻患者的比例也逐年增加[1]。5年生存率约为53%～72%[2-4]，本组3年生存率为66.2%（49/74），5年生存率为64.9%（24/37），与文献报道相近。已有很多研究结果显示：外阴癌的预后与年龄、临床分期、组织学分化、肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移等因素有关[2，5-6]。 　　3.1年龄与预后关系有研究显示年龄是外阴癌预后影响因素，年龄大者比年龄轻者预后差[2]。本研究结果显示，年龄不是外阴癌的预后影响因素，但本组40岁≤年龄 　　3年生存率为71.4%，50岁≤年龄60岁3年生存率为76.5%，≥60岁3年生存率为69.8%，年龄≥60岁3年生存率低于 　　3.2临床分期与预后关系临床分期与外阴癌预后关系密切。分期越早，生存率越高，预后也就越好。本组研究结果显示：四组分期不同的患者，生存率不相同，差异有统计学意义（P 　　3.3病理分化程度与预后关系本组76例外阴癌患者中，高分化、中分化、低分化组5年生存率分别为75%、62.9%、33.3%，组间生存率比较，P=0.005 　　3.4淋巴结转移与预后关系众多研究显示腹股沟淋巴结是影响外阴癌的独立预后影响因素[1-2]。有文献报道，如果腹股沟淋巴结（尤其是Clogue’s淋巴结）无转移，那么盆腔淋巴结则极少有转移，而对于盆腔淋巴结有转移者，生存率也只有20%，而盆腔淋巴结清扫术手术创伤大，影响患者术后生存质量，而且并不能提高生存率，改善愈合[7]。因此，现在已不常规行盆腔淋巴结清扫术，而对于有淋巴结转移者，可以术后补充放疗，既提高患者的生存率，又能改善患者的生存质量。本组研究中，有淋巴结转移者与没有淋巴结转转者5年生存率分别为39.5%、79.7%，两组生存率比较差异有统计学意义（P