淮阳山出血热--代永安教授.pptVIP

2008年以来我科已收治此种病人38例 2008年1例； 2009年12例； 2010年18例； 2011年7例 为什么用“问号” ？ 新型立克次体病 人嗜单核细胞埃里克体病 人嗜粒细胞无形体病 新型出血热病毒病 淮阳山出血热 新型布尼亚病毒病 概念与特征 发病季节：4~10月（多在5~8月） 发病地区：淮阳山地区（大别山、桐柏山） 发病人群：有疫区生活或工作史 临床特点：发热，中毒症状，多脏器损害 实验室检查特点：白细胞、血小板减少，异形淋巴增高，心、肝、胰、骨骼肌酶增高，尿蛋白增高，部分病人可在血粒细胞和单核细胞内找到包涵体 2008年7月我院首个病例简况 ×××，男，45岁，农民。住蕲春县刘河镇牌楼村5组。患者2008年7月12日起无明显诱因持续高热，发热呈驰张热型，最高时达到40℃，伴寒战、头昏、眼眶痛、腰痛，全身不适。时有恶心感，呕吐数次，呕吐物为黄色水样胃内容物。近几天双手活动时颤抖，伴双膝关节疼痛。给予青霉素及头孢菌素治疗无效而转来汉。2008年7月19日入院 。 2008年7月我院首个病例简况 入院时体温39℃，血压80/58mmHg，脉搏120次/分，神志清楚，精神较差，结膜充血，颜面、胸部、背部发红，呈“酒醉貌”，双肾区叩击痛。检查血液常规：WBC3.16G，HGB146g，PLT35.7G；尿液常规：潜血＋，蛋白2＋；血液生化：ALT355u（0~46）， AST719u（0~46），Cr122.6（45~117），PT15.3（10.5~13.5），APTT61.2（25~35）， FDP18.36（0~5）， D-二聚体609（63.8~246.4）。 2008年7月我院首个病例简况 入院后按“流行性出血热”给予利巴韦林抗病毒、头孢唑圬抗菌，护肝补液对症支持；观察体温、血压、尿量变化。入院3天，患者体温持续在39.2℃~39.7℃之间、血压稳定在正常水平、每天尿量稳定在1500~2700ml/24h，查HBV、HCV、HIV、EHFV、MP、CP的血清抗体及自身抗体均为阴性；血培养、肥达反应阴性；查AST832u、CK2083u（0~197）、CK-MB77u（0~25）、LDH1941u（125~243）、肌红蛋白（MB-CN）251.4（0~70）。复查血液常规：WBC1.88、HGB170、PLT21；PT13.5、APTT73.2。 2008年7月我院首个病例简况 鉴于上述病情特点和变化，可以排除“流行性出血热”。了解到患者生活在丘陵地区，从事农业劳动；持续发热超过10天，?-内酰胺类抗菌药治疗无效；发病后白细胞、血小板持续严重减少；心、肝、肾明显损害等，遂考虑“人粒细胞无形体病”的诊断。嘱行外周血涂片，姬姆萨和瑞氏染色，找包涵体；停用利巴韦林，给予左氧沙星0.4/天静脉滴注；并输注血小板1个单位，注射人粒细胞集落刺激因子150ug。当天体温降至37.6℃、次日体温降至正常，复查血WBC11.92、HGB144、PLT41。外周血细胞检查报告：见成熟粒细胞和单核样细胞内吞噬物考虑为包涵体；异形淋巴细胞增高占25%。体温正常两天后，患者要求出院。半月后电话随访完全恢复。 2009年我院收治重症病例12例 2009年中南医院收治重症HGA12例，1例死亡,1例自动出院。报告其中3例： 例1——男，64岁，以CNS为突出表现； 例2——女，58岁，以胰腺损伤为突出表现； 例3——女，57岁，以胰腺损伤和CNS症状 为突出表现。 2010年收治重症病例18例 此种疾病的共同特点 病人来自丘陵地区，均为当地农民； 部分病人皮肤上能找到蜱咬的证据或痕迹； 均有不同程度的发热及中毒症状，皮肤粘膜无明显出血，无明显少尿与多尿，脑损伤者病情重，预后差； 白细胞、血小板减少，异淋增加，提示心、肝、肾、胰等实质脏器损害的多项生化指标异常； ?-内酰胺类药无效，多西环素和喹诺酮治疗有效，无慢性经过。 本病的疑问 是一种病吗？ 查菲埃立克体病？ 人粒细胞无形体病？ 布里亚病毒感染性疾病？ 淮阳山出血热？ 其它传染病？ 研究进展 2008年11月19日美国医学会杂志（JAMA）发表了中国CDC 传染病所、安徽省CDC和美国德克萨斯大学等单位撰写的相关论文，对中国的人粒细胞无形体病研究予以肯定。但国内外又有不同的声音，尤其中国CDC初步认为中国出现的“无形体病”为布里亚病毒感染性疾患，其根据是在蜱体内分离到病毒的核酸、在病人体内找到了相应的抗体。但却有很多问题在等待回答… … 目前研究存在的问题 发病机制：直接损伤还是免疫损伤？白细胞、血小板减少的原因？ 我国无形体病的病原体尚未分离成功，确切媒介不清； 感染者人体内无形体核酸检出率及血