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浅谈对继发性小肠扭转5例治疗的临床体会 中守伟(吉林省长岭县医院普外科131500) 小肠扭转在临床急腹症中虽不常见，但系凶险重症，在工作中往往因认 识不足而延误诊断和失去治疗良机。 肠扭转可分为原发性与继发性两类。 原发性肠扭转病因不清，并无解剖上的异常，可能与饱餐后肠腔内有 较多的尚未消化的内容物，当有体位改变明显的运动时小肠因有重量下垂而不 能随之同步旋转而造成。 继发性肠扭转是由于先天性或后天获得的解剖改变，出现一固定点形成 肠祥扭转的轴心，但是肠扭转的产牛常常是下列三个因素同时存在。 解剖因素扭转肠祥的肠系膜过长，乂因先天发育或粘连收缩使肠 系膜根部附着在腹膜后处过于狭窄，故好发部位多为小肠横结肠，乙状结肠和 活动度大的盲肠，手术后粘连，梅克尔憩室 乙状结肠冗长，先天性中结肠旋转 不全，游离盲肠等，都是发牛肠扭转的解剖因素。 物理因素在上述的解剖因素基础上肠管重量容量增加和肠管蠕动 增强。如饱餐后，特别有较多不易消化的食物涌入肠腔内；或是肠腔有较多的蛔 虫团；肠腔有较大的肿瘤，在乙状结肠内村急着大量干涸的粪便等 都是造成肠 扭转的潜在因素。 动力因素强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠祥产生了不同步的 运动，使己有轴心固定位置，且有一定重量的肠祥发牛扭转。 临床表现及诊断 肠扭转是闭祥性肠梗阻加绞窄性肠梗阻，发病急且发展迅速死亡率高 达10%以上，应特别予以重视，技师诊断和治疗，起病时腹痛剧烈、腹胀明显、 早期即可出现休克，症状继续发展逐渐加重且无间歇期肠扭转的好发部位是小肠, 乙状结肠和盲肠，临床表现因扭转部位不同而不同。 小肠扭转最多见，常发生在青壮年男性体力劳动者，发病前常有暴食和 剧烈活动史，发病突然，持续性腹部剧痛并有阵发性加重，先有脐周疼痛可发射 至腰背部，只是由于牵拉肠系膜根部的缘故，呕吐频繁，腹部膨胀明显，早起即 可有压痛但无肌紧张肠鸣音减弱，可闻及气过水声，腹部X线平片可因小肠扭 转的部位不同而又不同的显示。全小肠扭转时，可仅有胃十二指肠充气扩张，但 也可是小肠普遍充气并有多个液面。部分小肠扭转时，可在腹部的某一部位出现 巨大胀气，扩大的肠祥且有液气面，由于肠内和腹腔内渗液和岀血，加之肠内致 病细菌移位，病人很快出现低血容量休克和感染性休克。i般术前仅能做出绞窄 性肠梗阻的诊断，手术中才能确定肠扭转的情况。 乙状结肠扭转，多见于老年男性，多有乙状结肠兀长或便秘病史，病人 有腹部持续胀痛逐渐隆起，有下腹部坠痛感但无排气排便，左腹部明显腹胀，可 见肠型，叩之呈鼓咅，压痛及肌紧张均不明显，X线平片可见巨大双腔充气的肠 祥且有液平面，这一类乙状结肠扭转较常见，且可反复发作。另有一些病人呈急 性发作腹部有剧痛、呕吐，触诊有压痛、肌紧张，显示扭转重，肠管充血、缺血 明显，不及时处理可发生肠坏死。 盲肠扭转，少见，多发生在盲肠可移动的病人。可分为急性与亚急性两 型，盲肠急性扭转不常见，起病急，有剧痛及呕吐，右下腹有肿块可触及，有压 痛，可产生盲肠坏死穿孔，亚急型起病稍缓，病人主诉右下腹部绞痛，腹部很快 隆起，不对称，上腹部可触及一弹性包块，X线平片可见巨大的充气肠祥，伴有 多个肠充气液面。 乙状结肠或盲肠扭转，而尚无腹膜炎症状时，可考虑应用低压顿灌肠以 明确诊断，顿剂停止于直肠上端，尖端呈鸟嘴样或锥形螺旋形狭窄，可明确乙状 结肠扭转，盲肠扭转则显示锁剂在横结肠或肝区处受阻。 腹部CT对于肠扭转的诊断，具有一定的价值。 疾病治疗 肠扭转在诊断明确后，虽尚无腹膜刺激症状时，亦应积极进行手术治疗, 积极进行手术前准备，包括纠正水电解质和酸碱平衡失调，有效的肠管抽吸，预 防性抗生素等措施。 手术治疗 对于非手术疗法失败或者怀疑肠坏死时，应立即手术治疗，手术不仅要 复位肠管，还要消除肠扭转的病因，如果发生肠坏死，需要切除坏死肠管，根据 肠扭转具体情况，有以下几种常用的术式：①扭转肠管复位术；②肠固定术；③ 肠切除肠吻合术；4肠造口术。 我院2005年5月至2006年12月共收治小肠扭转患者6例o Frazee RC,et al.Volvulus of the smzll intestine.Ann-Surg,病因分类符合继发性小肠扭转5例，并 均经手术正式，现报告如下： 1临床资料 本组5例均为男性，年龄18-73岁，平均40岁，发病到手术时间为 30小吋至14天。全小肠扭转2例，部分回肠扭转3例，扭转角度270-540°Co 扭转原因：粘连带引起3例，粪石性小肠梗阻后引起2例。术前确诊为小肠扭转 1例，余4例以绞窄性肠梗阻行手术探查。术中切断粘连带，取出粪石，行小肠 扭转复位，均治愈出院。 2讨论 2.1粪石性小肠梗阻继发小肠扭转机制 继发性小肠扭转原因较多，常见 有粘连带、中肠旋转不良、梅尼埃憩室、团块梗阻等所致小肠扭转