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成人高等教育学士学位申请表 姓 名 性别 出生日期 班级 学号/自考准考证号 民族 政治面貌 入学 时间 年 月 毕业 时间 年 月 学位 英语 成绩 平均分 毕业设计 （论文） 成绩 在 校 期 间 表 现 班主任签名： 年 月 日 在 何 校 种 期 奖 间 励 受 处 过 分 学 分 院 委 学 员 位 会 评 意 定 见 分委员会主任签名： 年 月 日 成教处审核意见 对毕业时间及平均学分绩审核意见： 签章： 年 月 日 校 委 学 员 位 会 评 意 定 见 校学位评定委员会主任签名： 年 月 日 注：1. 此表一式两份，一份存学生档案，一份存学校综合档案室； 2. 必须附上学士学位英语统考合格证书复印件（一式两份）。