高雄市杰出演艺团队徵选跟奖励计画资料.docVIP

PAGE PAGE 9 97年度 高雄市傑出演藝團隊徵選與獎勵計畫 申請書 申請團隊名稱：____________________________________________ 申請補助組別：□音樂　□舞蹈　□傳統戲曲　□現代戲劇　□其他 茲聲明申請書上所填資料及提供之相關附件均屬事實 (申請單位印鑑章) (申請人印章) 送出前請確認各表格及附件是否完備並依審核文件依序排列。 申請書總表 申請日期：　年　月　日 團 隊 名 稱 是否入選文建會 97年度扶植團隊 　□是　□否 立案字號: 立案日期:民國　 年　 月 日 統一編號: 立案地址 郵遞區號：□□□ 高雄市 區 里 鄰 路(街) 段 巷 弄 號 樓之 連絡地址 □□□ 市縣 區市鄉鎮 里 鄰 路街 段 巷 弄 號 樓之 負責人 職稱 電話或手機： 傳真： 地址： e-mail : 姓名 聯絡人 職稱 電話或手機： 傳真： 地址： e-mail : 姓名 申請本局 補助金額 新台幣：　　仟　　佰　　拾　　萬　　仟　　佰　　拾　　元（大寫） 97年度經費預算（請用阿拉伯數字填寫；金額以新台幣計） 支出 年度計畫總預算（支