医院感染管理质量考核检查表.docxVIP

-- -- 2017 年医院感染管理质量考核检查表 科室 时间： 总分： 项目 检查标准 分值 扣 考核细则 分 组织管理 1.感染管理规章制度落实。 5 分 查看资料组织、 2.医院感染监控小组履行职责。 制度、职责不健 3.科室感染管理自查。 全项扣 1 分，少 4.人员参加培训 一人次扣 1 分。 环境管理 1.布局合理，洁、污明确标清。 5 分 未建文档本不得 2.手卫生规范。 分，文件、报告 3.仪器设备清洁、消毒。 等资料不全扣 3 4.湿式清扫、环境整洁。 分，缺一项次扣 5.定期开窗，空气情新。 一分 标准预防 1.按规定要求防护（戴帽子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围裙等） 。 20分 查看一项不合要 2.诊疗不同病人前后应洗手或手消毒， 接触病人血液、 体液等应戴手 求扣实地 2 分 套，脱手套后应洗手。 消毒隔离 1.严格消毒隔离制度。 治疗室、 换药室、 手术室分区合理、 清洁整齐； 无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清 洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在 24 小时内使用，在容器外注 明开启时间，消毒液现用现配。 3.进入体内用品一人一用一灭菌。 4.无菌持物钳及容器干燥使用，每4 小时更换一次，注明开启时间 5. 药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过 2 小时；无菌药液 开启 24 小时内使用，注明开启时间 6. 酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间，瓶盖严密 7. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物 品需入橱内或带盖容器中。 感染病例监 1.发现感染病例， 24 小时内报告、登记。 测 2.传染病报告率 100% 。 卫生学监测 1.含氯消毒剂等监测每日 1 次，监测结果保存。 2.紫外线灯管日常监测记录。 抗菌药物管 1.有用药指征。 理 2.治疗性用药前培养。 3.种类选择合理，用量、用法恰当。 4.联合用药有指征。 5.围手术期用药方法正确。 医疗废物管 1.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用 理 2.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样 3.包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范 4.登记本记录规范，无漏项、代签字等， 5.每天按规定时间收、送医疗废物 6.各垃圾桶加盖、清洁 7.生活垃圾不得混入医疗废物  20 分 实地查看，查看记录一项不合要求扣 1.5 分 10 分 一项不合要求扣 1.5 分 10 分 每项不合格扣 1 分 10 分 查看病例，提问一项不合要求扣 分提问回答不全酌情 0.5~1 分 20 分 查看记录，实地查看 1~6 一项不合要 求扣 1.3 分 7 不合要求扣 2 分