抗生素使用规范经管.docVIP

PAGE / NUMPAGES 抗生素使用规范经管 抗生素自问世以来，它在人类预防和治疗疾病地过程中扮演着十分重要地角色，也是临床使用最多地药物，尤其在感染性疾病地防治中发挥了重要地作用.但由于目前抗生素地种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定地困难，不合理用药现象显得较为普通.这样，不仅给病人经济上造成了一定地浪费，而且其药物不良反应也会对病人地身心造成损害，更为重要地是使细菌地耐药菌株增多，最终导致治疗失败. 世界卫生组织资料显示，我国住院患者抗生素地实际使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素地占58%，远远高于30%这一国际水平，而在英美发达国家地使用率仅为22%-25%.另计不完全统计，目前我国使用量、销售量列在前15位地药品中，有10种是抗生素，而且我国住院患者抗生素地费用占总费用地50%以上，远高于国外地水品（15%-30%）.文档收集自网络，仅用于个人学习 我院100份住院病历抗菌药物合理使用调查分析中使用抗菌药物87例,使用率87%,其中一联用药25.28%,二联用药54.04%,三联用药20.68%文档收集自网络，仅用于个人学习 我国不良反应监测中心记录显示，药物不良反应1/3是由抗生素引起地，抗生素不良反应病例报告数占了所有中西药不良反应病例报告总数地近50%，其数量和严重程度都排在各类药品之首.特别是近年来抗生素使用不当引发地耐药病原菌种类及由此诱发地各种院内严重感染逐年上升.文档收集自网络，仅用于个人学习 长期以来，中国是世界上抗生素滥用情况最严重地国家之一，虽然出台过一些相关政策，但效果依旧不显著.近年来，频见报道抗生素引发地不良反应，给抗生素使用地整体环境敲了警钟.究竟该如何解决滥用抗生素引发地危机，是个值得充分关注地问题.而医院对抗生素使用地规范经管无疑是关键所在.文档收集自网络，仅用于个人学习 抗生素药物不合理使用地主要表现在以下几个方面： 用药不对症，无指征用药.抗生素适用于细菌引起地感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗生素地选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感冒及病毒性疾病地患者不宜使用抗生素.如目前上呼吸道感染疾病90%为病毒所致，而在我院治疗该类疾病时，抗生素地使用率几乎高达95%以上.另外，抗生素加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从而有针对性地用药.见文档收集自网络，仅用于个人学习 大量使用强效、广谱抗生素，片面追求经济效益.有地医师对抗生素地认识存在误区，认为越广谱地抗生素越好，甚至认为哪种抗生素药物是新药、价格高地就是疗效好地药，而没有意识到在选择抗生素时，应根据病情轻重、抗菌谱等多种因素来选择抗生素.主要表现为用药起点高，未能按照抗生素分线经管来使用药物，有时轻、中度感染就直接使用二、三线药物.如门诊经常有病人因饮食卫生而致腹泻、伴有腹痛，无其他症状，医师在喹喏酮药物地选择上，经常选择依诺沙星、培氟沙星注射液静滴，其实可首选价格相对低廉地氟哌酸或环丙沙星注射液.轻易使用广谱高效抗生素，很容易破坏人体内地正常菌落，导致二重感染及其他不良反应，给以后地治疗带来困难.文档收集自网络，仅用于个人学习 不合理联用，容易引起不良反应.由于医院条件地限制，难以及时进行细菌培养和药敏实验，因此，医生以期达到良好效果常常采取多种抗生素联合使用，但也存在一些不合理现象.如在病历中经常可见到克林霉素与替硝唑联合使用，而克林霉素与替硝唑均对厌氧菌引起地感染有效，不应同时联合应用，另外两药合用容易使神经肌肉传导抑制增强，引起不良反应.这样重复给药，不但显得用药混乱，无法观察药物地疗效，而且还造成资源浪费，容易产生耐药菌株.文档收集自网络，仅用于个人学习 主观用药，较少进行病原学检查和药敏实验.临床医师主观用药、经验性或臆断性用药较多，在对患者开药前较少进行微生物学标本检查和药敏实验，而是靠临床经验和感染部位选用广谱抗生素进行治疗，经治无效后才做致病菌培养，这样很容易产生多重耐药菌株，从而使经验治疗转为目地治疗.如在随机抽查地我院100例使用抗生素药物地患者中，仅有10例进行病原学检查，离临床感染标本要求地50%送检率差距较大，其中还有多数患者是在频繁更换药物疗效不佳地情况下，才做地细菌培养和药敏实验.文档收集自网络，仅用于个人学习 未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理.抗生素药物地合理用药与临床疗效存在密切关系，药物进入人体后，在血液及组织中形成不同地药物浓度，只有在感染部位地药物含量达到有效浓度时才能发挥其药理作用.如果只注意剂量，不注意给药方法，不研究血药浓度与效应关系，往往造成治疗失败.比如青霉素类、头孢菌素类、大多非典型β-内酰胺类，大环内酯类及克林霉素属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取