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提高腹膜透析的治疗质量 提高腹膜透析的治疗质量 透析管路 腹膜炎 贫血的改善 肾性骨病的治疗 营养不良的改善 充分透析 长程腹透的问题：西方资料 PD生存率好但2-3年退出率高 价廉、赢利但最近使用率下降 生活质量高但随透析时间的延长而下降 长程腹透的问题：西方资料 以前糖尿病、老年、合并症多、质量差的病人得到腹透治疗，被认为是退出率高、预后不好的主要原因 解决办法：让这些人接受血透？！ 近年糖尿病、老年、晚透析而合并症多者接受血透治疗 导致PD使用率下降 腹透的优点 1. 保护残余肾功能 2. 有助于控制血压，维持液体平衡及防止左心室肥 厚的发生 3. 有助于移植肾功能的恢复 4. 减轻贫血 5. 减少丙肝感染机会 6. 生活质量 7. 费用 8. 生存率 长程腹透的问题：西方资料 结果：死亡率，特别是透析开始数月内的死亡率下降，但长期透析退出率仍很高 解释：透析不充分--------增加剂量、“一体化治疗”------ADEMEX说无效 下一步怎么办？ 停止使用腹透？!!! 身型大、无残余肾功能者不能腹透？!!! 长程腹透的问题：亚洲资料 香港：80%以上为腹透，3袋/天，生存率优于欧美 韩国：4袋/天，生存率优于欧美 日本：生存率显著优于欧美 中国：？？ 长程腹膜透析的基础 无残存肾功能的病人是否能满足足够的毒素和水份的清除？ 长程透析后腹膜功能是否下降？ 充分性对住院率的影响 ADEMEX研究 965个腹透病人 随机双盲对照研究 对照组：传统的4*2L/天CAPD 实验组：增加剂量使Ccr在60L/周 生存情况：1年及2年生存率无差别 水平衡在腹膜透析中的作用 超滤失败是退出腹透治疗的关键因素之一 通透性高的病人临床预后差 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 超滤量预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤，改善病人预后 提示水平衡是决定腹透病人预后的关键因素 水平衡在腹膜透析中的作用 超滤失败是退出腹透治疗的关键因素之一 通透性高的病人临床预后差 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 超滤量预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤，改善病人预后 提示水平衡是决定腹透病人预后的关键因素 低转运CAPD病人生存率更高 水平衡在腹膜透析中的作用 超滤失败是退出腹透治疗的关键因素之一 通透性高的病人临床预后差 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 超滤量预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤，改善病人预后 提示水平衡是决定腹透病人预后的关键因素 残余肾功能的作用 Paradox RRF predicts outcome but RRF per se can not keep patient alive Peritoneal dialysis improves patient’s uremic symptoms but PD per se has in general not been shown to affect patient outcome 残存肾功能与腹膜透析的区别 肾功能不单只是清除水和毒素 残存肾功能越高通常水的清除越高，而高的腹膜 清除率并不一定代表水的清除率高 水平衡在腹膜透析中的作用 超滤失败是退出腹透治疗的关键因素之一 通透性高的病人临床预后差 心血管并发症是透析病人死亡的主要原因 超滤量预测病人的预后 夜间超滤差者血压高 葡聚糖透析液改善超滤，改善病人预后 提示水平衡是决定腹透病人预后的关键因素 充分透析：内环境的稳态 电解质平衡（钾、钠等）：腹透优于血透 酸碱平衡：腹透优于血透 内环境中毒素水平的稳定：?! 传统4*2L/天的CAPD治疗是基于蛋白质代谢产物的平衡 水平衡：最关键但在腹透中一直被勿视 一定的透析剂量帮助病人达到可以耐受的内环境稳态 体液超负荷的定义 体液超负荷是多种原因引起的临床综合症 是不能维持目标体重和无水肿状态的结果 目标体重是根据临床确定，根据临床检查，血压评估和实践验证 体液超负荷的原因 机械性的原因 摄入过量的盐 残余肾功能的丢失 顺应性差 使用的透析液浓度不恰当 超滤失败 (UFF) 超滤失败的分型 I型超滤失败 腹膜高转运状态 葡萄糖渗透梯度迅速下降 II型超滤失败（罕见） 腹膜低转运 腹膜面积减少 超滤失败的分型（续） III型超滤失败（少见） 高淋巴回流率 IV型超滤失败（？） 水通道蛋白功能失常 透析方案的调整 高腹膜转运的病人，其主要矛盾是： 腹腔水清除低下，水平衡紊乱 透析方案的调整 对于高腹膜转运的病人 缩短透析留腹时间或改CAPD为APD NIPD、TPD有效但不合