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常见护理诊断和护理措施《 2 》 （八）完全性尿失禁 【定义】 是指个体处于在膀胱没有满涨或没有意识到膀胱满涨的情 况下持续的、不可预知的排尿的一种状态。 【诊断依据】 主要依据： 1、膀胱没有满涨的情况下持续排尿 2 、睡眠时两次以上的夜尿 3 、对其他治疗无反应的尿失禁 次要依据： 1、对膀胱发出的要排尿的信息无意识 2 、对尿失禁无意识 【护理措施】 1、维持最佳体内水量： （1 ）除非有禁忌，增加入液量，每天 2000-3000ml 。 （2 ）每隔 2 小时摄入一次。 （3 ）晚上 7 点以后，减少饮水，夜间只饮最少量的水。 （4 ）少饮用咖啡、茶、可乐、酒和葡萄柚果汁，因为它们都有 利尿作用。 （5 ）避免大量饮食橙子汁和西红柿，因为它们都会使尿碱性增 加。 2 、维持适当营养以保证至少每 3 天排大便一次。 3 、促进排尿： （1 ）确保排便时舒适而不受干扰。 （2 ）如果可能，用马桶取代便盆。 （3 ）如果可能，使男性有站立排尿的机会。 （4 ）帮助在便盆上的患者，弯曲膝盖和支撑其后背。 （5 ）教患者排便姿势（坐在马桶上身体前倾、弯曲） 。 4 、促进患者的自我完整感， 提供积极性， 以增强对排尿的控制。 5 、向患者传递这样的信息——尿失禁可以治愈或至少可以控制 以维持体面。 6 、期待患者能控制排尿，而非尿失禁（例如：鼓励穿体面的衣 服，不鼓励用便盆，保护性的垫子） 。 7 、促进皮肤完整性： （1 ）确认患者是否有危险发展成褥疮。 （2 ）在尿失禁后，用清水冲洗，擦干局部。 （3 ）如果必要，使用保护性软膏（对于灼伤部位，使用氢化可 的松软膏；对于真菌引起的发炎，使用抗真菌软膏） 。 8 、评估患者参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意 愿、改变行为的意愿） 。 9 、提供治疗计划的依据，获得对治疗的正式许可。 10 、 通过提供为什么成功或失败的正确信息来鼓励患者继续治 疗。 11 、评估排尿型态： （1 ）摄入液体的时间和数量。 （2 ）液体的种类。 （3 ）尿失禁的量。 （4 ）排尿的量，不管他是有意识还是无意识的。 （5 ）有无要排尿的感觉。 （6 ）尿潴留的量。 （7 ）残余尿的量。 （8 ）刺激诱导排尿的量。 （9 ）确认排尿前的各种活动（例如：没有休息、叫喊、运动） 。 12 、如果可能，安排间歇性导尿。 13 、教患者和家属怎样间歇性导尿以长远管理膀胱： （1 ）解释导尿的理由。 （2 ）解释液体摄入与导尿频率的关系。 （3 ）解释不管在任何情况下， 按指定的时间排空膀胱的重要性， 因为膀胱过分满涨会有危害（例如：循环导致感染，尿液潴留导 致细菌滋生）。 14 、教患者防止尿道感染。 （1 ）鼓励定期、彻底排空膀胱。 （2 ）确保液体摄入适量。 （3 ）保持尿液酸性：避免饮用柑、橘类果汁、可乐和咖啡。 （4 ）监测尿液的 pH 值。 15 、教患者监测尿路感染的症状和体征： （1 ）尿中粘液和沉淀物增加。 （2 ）尿中带血（血尿） 。 （3 ）颜色异常（正常为干草样颜色）或气味难闻。 （4 ）体温升高，冷颤。 （5 ）尿性质异常。 （6 ）耻骨弓上疼痛。 （7 ）排尿疼痛。 （8 ）尿急。 （9 ）频繁少量排尿或频繁少量尿失禁。 （10 ）脊髓损伤的患者痉挛增加。 （11 ）恶心 /呕吐。 （12 ）腰部或肋腹疼痛。 16 、如果必要， 在膀胱功能的再调整过程中， 寻求社区护士的帮 助。 （八）体液过多 【定义】 个体经受的液体滞留增加和水肿状态。 （个体处于细胞间液 或组织间液过多的状态）