医疗质量安全和风险防范专项整顿月评价指标(医疗机构)排版-2017.2.15(1).docVIP

PAGE PAGE 6 医疗质量安全和风险防范专项整顿月评价指标（医疗机构） 一级指标 二级指标 三级指标 分值 执行标准 依法执业，落实主体责任（10分） 在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。 1.根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。2.开展的诊疗活动符合国家相关法律法规及规范要求。3.有医疗技术准入及监督管理的相关制度。4.卫生行政部门督查中未发现违法行为或对卫生行政部门督查发现的未达到需要处罚程度违规行为能及时整改。5.职能部门对诊疗活动进行全程管理，发现问题，及时整改。 　 1.医院制订的医疗技术应用管理制度、考核办法；2.医院已开展的医疗技术服务项目的清单；3.卫生行政部门对其开展的二、三类医疗技术准入文件；4.职能部门对诊疗活动进行检查的记录、通报。 有医院质量管理委员会组织体系，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。 1.院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导和协调各相关委员会工作。2.各相关委员会包括：医疗质量与安全管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会等。各委员会人员构成合理，能履行职责，确保发挥委员会功能。3.有人体器官移植资质的医院，应设立独立的人体器官移植技术临床应用