2018年普通高校招生考生体格检查表.docVIP

2018年普通高校招生考生体格检查表 姓 名 性别 体检序号 婚否 照 片 毕业学校或考生单位名称 出生 年 月 日 既往病史(由考生本人如实填写) 既往病史：□（1无，2有） 眼 科 裸 眼 视 力 右□.□ 矫 正视 力 右□.□ 矫正度数□□□□ 检查者： 医师意见□ 1．合格 2．专业受限 3．不合格（以下医师意见的填涂类同） 医师签名： 左□.□ 左□.□ 矫正度数□□□□ 色 觉 检 查 彩色图案及彩 色数码检查：□（1正常，2其它） 色觉检查图名称： □（1喻自萍，2其它） 检查者： 医师签名： 单色识别能力检查： (色觉异常者查此项) 红□ 黄□绿□蓝□紫□ （能识别填1，不能识别填2） 眼 病 内 科 血 压 □□.□/□□.□ Kpa 检 查 者 医师意见□ 医师签名： 发育情况 □ (1良，2中，3差) 心脏及血管 □ （1正常，2其它） 呼吸系统 □ （1正常，2其它） 神经系统 □ （1正常，2其它） 腹部器官 肝□厘米，性质□ （1正常，2其它） 脾□厘米，性质□ （1正常，2其它） 其 它 外 科 身 高 □□□厘米 体 重 □□□千克 检查者 医师意见□ 医师签名： 皮 肤 □（1正常，2其它） 面 部 □（1正常，2其它） 颈 部 □（1正常，2其它） 脊 柱 □（1正常，2其它） 四 肢 □（