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经皮肝动脉肝癌栓塞介入治疗观察及护理(附64例报告) 【摘要】目的通过对肝癌晚期患者经皮肝动脉栓塞化疗 护理经验的总结，探究护理对治疗前后的并发症及不良反应 的影响。方法对晚期肝癌患者进行肝动脉导管介入化疗灌 注栓塞术，分析肝癌灌注栓塞化疗术前术后护理，总结护理 方法及效果。结果对我院64例肝癌肝动脉化疗灌注栓塞术 患者进行了并发症统计，手术前后观察护理及时，并发症发 生率较低。结论 术前做好心理护理疏导，可引导患者配合 治疗，更能增进患者积极治疗的决心。术后的精心护理有效 减少了并发症和不良反应，提高了治疗的安全性和有效性。 【关键词】肝癌；肝动脉栓塞化疗；术前术后护理 经验 原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性 肿瘤，为我国常见恶性肿瘤之一.其死亡率在消化系统恶性 肿瘤中仅次于胃癌、食道癌列第三位 [1] o我国每年 约有11万人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人数的 45% [2]。介入治疗原发性肝癌，肝动脉化疗栓塞 ((transcatheter arterial chemoembolization, TACE) 是使用介入放射学治疗肝动脉灌注化疗和栓塞。阻断肿瘤的 血液供应。如此严重缺血坏死和缩小癌体 [3],已达 到临床治疗肝癌的目的。我科从2011年11月-2012年7月 对64例中晩期原发性肝癌患者实施介入，通过细心的护理, 取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 此次共观察64例患者，男50例，女14 例，年龄31-86岁，平均56岁。主要表现为肝区疼痛、腹 胀、乏力、消瘦。实验室检查甲胎蛋白（AFP）均大于300ng/mL. 全部患者经B超、CT或MRI确诊。行第一次介入治疗48例, 第二次及第三次介入治疗16例。 1.2介入治疗方法在血管造影机下经右侧腹股沟皮肤 以Seidinger技术穿刺股动脉插入导管至肝肿瘤供血动脉， 经超选择后对肿瘤供血动脉行灌注化疗药物，以及注入超液 化碘油乳剂（为超液化碘油和化疗药物的混合液），最后注 入少量明胶海绵栓塞血管，使碘油沉积在肿瘤内，阻断肿瘤 血供，起到抑制肿瘤发展的目的。 2护理措施 2.1术前护理原发性肝癌患者，大多不了解自身病情 或难以接受患病事实。常常有焦虑、恐惧，抗拒治疗或对治 疗失去信心的情绪存在，加之大多数患者及家属对介人疗法 缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。此时就需要护士要 善于仔细观察患者情绪变化，利用沟通交流技巧，进行心理 疏导。从而使他们能够主动的配合手术治疗，消除其紧张、 恐惧心理，增强治疗勇气和信心，以良好的心态顺利接受治 疗. 2.2术中护理根据穿刺部位选择合适体位，尽量使患 者感觉舒适。术中应积极配合协助手术医师，并严密观察患 者的生命体征，尤其要注意造影剂的不良反应，发现异常及 时报告医生并予以处理。 2.3术后护理 2. 3. 1穿刺肢体护理术后穿刺点加压包扎8h,凝血功 能异常可适当延长至10h,插管侧肢体尤其髓关节保持伸直 位，严禁下床活动，协助患者床上大小便，且卧床期间应对 穿刺肢体进行按摩，预防静脉血栓的形成，同时观察穿刺点 有无渗血、渗液，有无血肿形成，如有渗血应压迫止血，及 时通知医生做相应处理。 2.4栓塞术后并发症的预防及护理 2. 4. 1发热发热是由于肿瘤组织坏死、脱落、吸收所 致。据我院患者情况观察，术后多数患者有不同程度的发热。 体温多在37. 5-38. 5°C之间，持续3-7d,个别患者体温在 38. 5°C以上。术后观察温度，温度〉38€者物理降温，病人 被要求喝更多的水。物理降温无效或体温超过38. 5匸应及时 报告医生，给予对症治疗。注意个人卫生，加强口腔，皮肤 和其他基本护理。 2.4.2腹部疼痛多表现为肝区疼痛，疼痛缓解，进入 一个持续的隐痛，历时10-，疼痛会消失。护士要关心病人, 分散他的注意力。同时还应密切观察腹部疼痛的位置，性质, 疼痛严重程度和持续时间，谨慎异位栓塞，如不正常，应及 时通知医生，以便及时对症治疗。 2. 4. 3消化系统反应由于操作使用许多化疗药物刺激 胃肠道造成的 [4] o主要表现为恶心，呕吐，发生在 第一次术后一天。呕吐，应向患者解释是正常反应，消除紧 张，使头部一侧，以免引起窒息或窒息，呕吐自然观察，颜 色，重量，并记录，遵守抑酸，止吐，补液疗法 [5] o 介入治疗是治疗中晚期肝癌在一个共同的，有效的治 疗，它可以使抗癌药物直接向癌病变，提高肿瘤局部的药物 浓度，提高药物局部治疗效果，直接杀死肿瘤细胞。肝癌介 入治疗作为姑息性治疗，在临床上得到广泛的应用，微创疼 痛小，可减少肿瘤大小，肿瘤生长延迟。在这组患者的护理, 仔细的术前心理护理，加强术中及术后护理的重要环节，是 整个治疗过程，从而提高了患者战胜疾病的