食管癌患者的护理课件-医学课件.pptVIP

go go go go go go go go go go go go go go go go 早期症状：哽噎，异物感，胸骨后不适，胸骨后疼痛。 go go 进展期症状：进行性吞咽梗阻。 go go go go go go go go go 治疗包括：手术、放疗、化疗、免疫治疗、中医中药治疗。 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 解剖学特点：第一是：连接咽和胃之间的肌性器官。第二个特点是：有三个自然狭窄。 go go go go go go go go go go go go go go go go go go go 资料显示：食管癌可能是多种因素所至的疾病。 1，化学病因，亚硝胺。2，生物性病因：真菌。3，缺乏微量元素：钼铁锌硒。4，缺乏维生素A,B2,C。5，烟、酒、热食热饮，口腔不洁。6，遗传易感性。 go go go go go go go go go go go 食管癌 治疗 放疗 免疫 治疗 中医中 药治疗 手术 治疗 化疗 放疗 * 手术治疗 * 手术治疗 * 治疗 食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。 一、手术治疗 　　1.大型手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和根治手术两种。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用 食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除率 在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。 　　手术的禁忌症为： ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵 隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。 　　 * 2.小型手术治疗：一般临床建议晚期患者（几乎不能下咽的患者）进行放支架，这是一个小型手术，把一个很小的支架放入病灶部位，撑开，扩充食管（ps：瞬间撑开会很疼），以达到能让病人可以进食，不过这个只能短期的延续生命，适合已经不能做手术切除的患者，如果家里经济条件允许，这种方法能延长一定的生命期。 二、放射治疗 　　　食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。 三、食道癌的中医药治疗 * 食管癌的护理 * 呼吸道准备 胃肠道准备 营养支持 心理护理 * 呼吸道准备 术前严格戒烟 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练 * 胃肠道准备 注意口腔卫生（加强漱口） 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； * 胃肠道准备 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 * 胃肠道准备 术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置人，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。 * 营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 * 心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术 * 安置适当体位 胸腔闭式引流管护理 胃肠减压的护理 并发症的护理 饮食护理 加强心理护理 * 饮食护理 一般禁食4~6天 先进流质饮食，第8~10天进半流食，2~3周后无不适进普通饮食 少量多餐的原则 * 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管，目的是减轻腹胀，减少残胃胀气对吻合口的影响。 * 胃肠减压的护理 保持胃肠减压管通畅，观察记录引流液的性质、量。术后24～48 h引流出少量血液，应视为正常。 保持通畅，必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。 胃肠减压管保留2～4 d，以减少吻合口张力，以利愈合。拔管前1 d，暂停引流，口服少量温凉流质饮食，无不适，即可拔管。 * 胃肠减压的护理 每日口腔护理两次，可坐起的患者，鼓励患者自己漱口刷牙，清洁效果更好。 胃管脱出后不应再盲目插入，以免戳穿吻合口部位 *  吻合口瘘 肺部感染 乳糜胸 常见并发症 * 并发症的预防与护理 ?(1) 肺不张、肺内感染 原因：胃上提胸腔，使肺受压；疼痛限制病人呼吸、咳嗽。 术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰 给予雾化吸入，2～3次/d，利于痰