第二节--关节脱位病人的护理.pptVIP

郑州铁路职业技术学院护理系 学习目标 1.熟悉关节脱位的病因 2.掌握关节脱位的特殊表现 3.掌握常见关节脱位诊断、治疗与护理要点 第二节 关节脱位病人的护理 一、关节脱位病人的护理概论 构成关节的关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位(articular dislocation)。按脱位的时间、程度、方向等可分为不同类型。 1．按脱位后时间 分为新鲜性脱位和陈旧性脱位。3周内为新鲜脱位，已过3周者为陈旧脱位。 意义在于陈旧脱位的关节腔及周围软组织内血肿已机化，复位困难。 2．按有无伤口通入关节腔内 分为闭合性脱位和开放性脱位。 3．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。前者的关节面对合关系完全失常，后者的关节面对合关系部分失常。 4．按远侧骨端关节面移位方向 为前脱位、后脱位、侧方脱位等。 5.按致病因素 分为：创（损）伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯些脱位。 一、护理评估 （一）健康史 1．外伤史 临床上以暴力因素所致的创伤性脱位较多见，即间接暴力或直接暴力作用于关节而致脱位，如跌倒时手掌撑地使肘关节脱位等。 2.习惯些脱位 创伤性脱位使关节囊、关节周围韧带撕裂或撕脱，如处理方法不当易形成关节周围软组织松弛或薄弱，以后每遇较轻外力作用可反复发生脱位。此种情况称为习惯性脱位。 3．先天性因素 胚胎发育不良、胎位不正、羊膜早破等因素可造成先天性关节畸形，如先天性髋关节脱位。 4．骨关节疾病史 关节结核或化脓性关节炎等疾病可使关节结构破坏，逐渐导致关节病理性脱位。 (二) 身体状况 创伤性脱位多见，本节主要讨论创伤性脱位。 1．损伤的一般表现 脱位的关节部位疼痛、压痛、肿胀、淤斑、功能障碍。 2．特有体征 (1)脱位畸形：关节的移位骨端造成的局部形态异常。 (2)弹性固定：关节脱位使其周围肌肉痉挛，同时使关节囊、韧带扭曲牵张，从而固定受伤局部于畸形状态，在被动活动时可感到一定弹性抗力。 (3)关节部位空虚：因关节的骨端发生了移位，触诊见原关节部位空虚。 3．并发症 ①常可合并关节内、外骨折；②可能有关节附近重要血管损伤；③牵拉和压迫作用可致附近神经麻痹；④晚期可能发生骨化性肌炎或创伤性关节炎等。 （三） X线检查 及时进行X线检查，以明确脱位及其类型，了解有无合并骨折等。 （四）治疗与效果 治疗原则是复位、固定、功能锻炼。 1．复位 脱位必须解剖复位。 1.1闭合性脱位采取手法复位。复位应适当麻醉，解除疼痛和达到肌肉松弛以利于复位。 1.2开放性脱位或手法复位失败者，可行手术切开复位。 2．固定 复位后以适当外固定使关节处于稳定位置约2～3周，以便受伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织顺利修复愈合，避免习惯性脱位或骨化性肌炎。 3．功能锻炼 固定期间指导病人进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动。解除固定后进行以病变关节为重点的主动功能练习，可酌情给予药物熏洗及理疗等。 （五）心理状态 创伤性脱位的突然发生或需要手术处理等，病人可能有不同程度的焦虑或恐惧反应。如果形成习惯性脱位，病人往往不敢象健全人那样从事某些正常活动，平时畏手畏脚，或许逐渐形成不同程度、不同类型的心理负担。 二、护理诊断 1．疼痛 与关节损伤有关 2．躯体移动障碍 与关节损伤及伤肢固定有关 3．有周围血管或神经功能障碍的危险 与关节脱位有关 4．执行治疗方案无效 与下列因素有关：缺乏康复指导，未遵循外固定要求，锻炼方法不当 5.潜在并发症 损伤性关节炎、习惯性关节脱位 三、护理目标 病人自述疼痛感明显缓解，表情自然；得到良好的护理照顾，生活自理能力提高；保持肢体感觉、运动和血液循环情况良好，如有异常能及时发现，并得到及时处理；病人能说出治疗、护理的措施及重要性，主动配合治疗、护理计划