泌尿生殖病理.ppt

第18章 泌尿生殖系统病理 18.1 肾炎 肾炎是指发生在肾实质和间质的炎症。 18.1.1 肾小球肾炎 以肾小球损害为主的炎症，其发病过程始于肾小球，然后波及肾小囊，最后累及肾小管及间质。 1）急性肾小球肾炎 肾脏稍肿大，被膜紧张，容易剥离，肾表面及切面呈红色，故称“大红肾”。 切面皮质略增厚，纹理不清， 肾小球呈灰白色半透明的细颗粒状。如果有出 血变化，在肾皮质切面上及肾表面均能见到分 布均匀、大小一致的红色小点。镜检，主要病 变是内细胞增生。早期，肾小球毛细血管扩张 充血，内皮细胞和系膜细胞增生，毛细血管管 腔狭窄，甚至闭塞，肾小球很快缺血。此时， 肾小球内有大量炎性细胞浸润，肾小球内细胞 增多，肾小球体积肿大，肿大的肾小球毛细血 管网几乎占据整个肾小球囊腔 。 2）新月型肾小球肾炎 肾脏肿胀、柔软、轻 度出血，色泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾脏 被膜紧张，易于剥离，有时可发生粘连。切面 隆凸，皮质增宽呈灰黄白，有时可见有散在出 血点，皮质与髓质界线清楚。镜检，肾小囊内 有新月体形成，新月体主要由囊壁上皮细胞增 生和渗出的单核细胞组成。 3）膜性增生性肾小球肾炎 4）慢性肾小球肾炎 眼观肾脏体积缩小，质 地变硬，肾表面凹凸不平，呈颗粒状，肾被膜 不易剥离，切面皮质变薄，纹理模糊不清，皮 质髄质分界不明，俗称“皱缩肾”。镜检，大量肾 小球纤维化，玻璃样变，所属肾小管也萎缩、 消失、纤维化。由于萎缩部有纤维化组织增 生，导致玻璃样变的肾小球互相靠近，这种现 象称为“肾小球集中”。 18.1.2 间质性肾炎 肾间质发生以淋巴细胞、 单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性 非化脓性炎症。初期“白斑肾”，后期 “皱缩 肾” 。 18.1.3 化脓性肾炎 1）血源性化脓性肾炎 2）尿源性化脓性肾炎 18.2 肾病 肾小管发生变性和坏死而无炎症 变化的疾病。坏死性肾病眼观肾脏肿大、柔软。 呈灰白或灰黄色，切面肾组织混浊，呈灰黄 色，内有淡黄色与髓放线平行的混浊条纹（坏 死）。淀粉样肾病（慢性肾病）多见于一些慢 性消耗性疾病。眼观肾脏肿大，质地坚硬，色 泽灰白，切面呈灰黄色半透明的蜡样或油脂状。 18.3 子宫内膜炎 由于子宫粘膜发生感染而 引起的子宫粘膜的炎症过程。 18.3.1 发病原因 理化因素和生物因素。 18.3.2 类型和病理变化 1）急性卡他性子宫内膜炎子宫腔内积有混浊、 粘稠而呈灰白色，或混有血液而呈褐红色的渗 出物。子宫内膜出血和水肿呈弥漫性或局灶性 潮红肿胀，其中有散在性出血点和出血斑。有 时由于内膜上皮细胞变性、坏死，坏死组织与 渗出物的纤维素凝结一起。 2）慢性卡他性子宫内膜炎 3）慢性化脓性子宫内膜炎 子宫腔内蓄积大 量脓液（子宫积脓）使子宫腔扩张，子宫体积 增大，触动子宫时有波动感。 18.4 乳腺炎 乳腺的炎症。 18.4.1 急性弥漫性乳腺炎 乳腺肿大、坚硬， 用刀易于切开；切面因炎性渗出物、病程经过 等的不同，眼观可见有不同的病理变化。浆液 性乳腺炎则见乳腺湿润，有光泽，颜色稍苍 白，乳腺小叶呈灰黄色。镜检见乳腺腔内有少 量白细胞和剥脱的腺上皮细胞，小叶及腺泡间 结缔组织呈现明显的水肿。卡他性乳腺炎时乳 腺切面稍干燥，因乳腺小叶肿大，切面呈淡黄 色颗粒状，压之则流出混浊的液体。如果乳腺 切面呈光滑的暗红色则为出血性乳腺炎。 18.4.2 慢性乳腺炎 病变特征是乳腺实质萎 缩，间质结缔组织增生。 18.4.3 化脓性乳腺炎 乳腺轻度肿胀，但不变 硬，切开时见乳池及输乳管内充满黄白色带黄 绿色脓样渗出物，稀薄或浓稠不等。粘膜粗糙 或形成溃疡，表面覆有坏死组织碎块，进而由 于乳腺组织化脓坏死，则在实质内可见有大小 不等的脓肿灶。 18.5 睾丸炎 急性睾丸炎时，睾丸发红、肿胀、 被膜紧张、质地硬固、切面湿润多汁，实质明 显膨隆。炎症波及被膜，可引起睾丸鞘膜炎。 当大量的渗出物停滞在实质时，可引起压迫性 血液循环障碍，使得睾丸实质发生广泛性凝固 性坏死。慢性睾丸炎多继发于急性炎症，以局 灶性或弥漫性肉芽组织增生为特征。此种睾丸 体积小，质地坚硬，表面粗糙，被膜增厚，切 面干燥，常见有钙盐沉积现象。 * *