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乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2007版) 　2007-5-8 8:43:39 [江泽飞1 于世英2执笔 孙燕院士3指导]　今日访问/总访问:17|1632 ?????????????????????????????????? 1军事医学科学院307医院肿瘤科???????????????????????????????????2 华中科技大学同济医院?????????????????????????????????? 3 中国医学科学院肿瘤医院 ????? 1、?概述????? 乳腺癌骨转移发生率为65%～75%。乳腺癌远处转移中，首发症状为骨转移者占27%～50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨相关事件包括：骨痛加剧或出现新的骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)，骨转移病灶进展(出现新发、多发骨转移、原有骨转移灶扩大)及高钙血症。 ????? 2、?骨转移的诊断方法骨放射性核素扫描(ECT)是骨转移初筛诊断方法。具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点。但也存在特异性较低、不易区分成骨性还是溶骨性病变、也不能显示骨破坏程度的缺点。骨ECT检查推荐用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、或高钙血症的等可疑骨转移的常规初筛诊断检查；乳腺癌分期＞T3N1M0患者的进一步常规分期检查。骨ECT检查也选择性用于乳腺癌患者的常规分期检查。 ????? 磁共振扫描(MRI)，或CT扫描，或X线拍片是骨转移的影像学确诊检查方法。对于骨ECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行MR，或CT，或X线拍片检查，以确诊骨转移诊断，并了解骨破坏的严重程度。 ????? PET-CT(正电子发射计算机断层显像) ,可以直接反应肿瘤细胞对葡萄糖的摄入，已有临床研究提示 FDG-PET具有与骨扫描相似的敏感性，更高的特异性, 对乳腺癌骨转移治疗后病情的跟踪优于骨扫描，但是专家组认为目前 PET-CT在骨转移诊断的价值有待进一步研究, 临床并不作为常规推荐。 ????? 所以骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X 线、CT、MRI 可以明确有无骨质破坏，PET-CT的价值有待进一步研究，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时需要通过骨活检取得病理诊断。对于确诊骨转移的乳腺癌患者，该进一步常规检查：血常规、肌酐、血钙等肝肾功能及血生化指标检查；胸、腹、骨盆影像学检查。? ????? 3、?乳腺癌骨转移的临床表现????? 乳腺癌骨转移以多发的溶骨性病变为多见，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学表现为过度钙化而被诊断为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的X片是否有溶骨性改变。 ????? 乳癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接构成生命威胁；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。 ????? 4、?骨转移的治疗????? 4.1?治疗目标????? 乳腺癌骨转移综合治疗的主要目标：????? ① 缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；????? ② 预防和治疗骨相关事件；????? ③ 控制肿瘤进展，延长生存期。 ????? 4.2?治疗方案????? 乳腺癌骨转移，作为复发转移乳癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗手段有：1、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等；2、双膦酸盐治疗；3、手术治疗；4、放射治疗；5、镇痛和其他支持治疗。应根据患者具体病情制定个体化综合治疗方案，见图1。? 图1　乳腺癌骨转移综合治疗 ? ????? 4.3?治疗原则：????? 全身治疗为主，其中化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗作为复发转移乳癌的基本药物治疗；双膦酸盐类可以预防和治疗骨相关事件。合理的局部治疗可以更好地控制骨转移症状，其中手术是治疗单发骨转移病灶的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。 ????? 复发转移乳腺癌选择治疗, 要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况(ER/PgR)、Her-2结果、年龄、月经状态以及疾病进展是否缓慢。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移病人应首选化疗，而Her-2过表达的患者可以考虑单用或联合使用曲妥株单抗治疗。 ????? 进展缓慢的复发转移乳腺癌的特点：1、原发和/或复发转移灶肿瘤组织ER阳性和/或PR阳性； 2、术后无病生存期较长的复发转移患者(如术后2年以后出现复发转移)； 3、仅有软组织和骨转移, 或无明显症状的内脏转移(如非弥散性的肺转移和肝转移，肿瘤负荷不大，不危及生命的其他内脏转移)。 ????? 激素反应性乳腺癌(Hormone respo