2018考研西综内科学冲刺笔记：心脏瓣膜病.docxVIP

　　瓣膜关闭不全是指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血液反流。　　瓣膜口狭窄指瓣膜开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。　　一、二尖瓣狭窄　　一血流动力学改变　　左心的变化早期，左心房发生代偿性扩张和肥大。　　后期，左心房代偿失调，心房收缩力减弱而呈高度扩张肌原性扩张。　　右心的变化由于长期肺动脉压升高，导致右心室代偿性肥大，后期出现肌原性扩张，继而右心房淤血。　　二临床病理联系　　听诊心尖区隆隆样舒张期杂音。　　线检查，显示左心房增大。　　肺淤血时出现呼吸困难、紫绀，面颊潮红二尖瓣面容。　　右心衰竭时，大循环淤血，出现颈静脉怒张，各器官淤血水肿，肝淤血肿大，下肢浮肿，浆膜腔积液。　　二、二尖瓣关闭不全　　一血流动力学改变　　左心房代偿性肥大、左心室代偿性肥大。　　以后，左心室和左心房均可发生代偿失调左心衰竭，从而依次出现肺淤血、肺动脉高压、右心室和右心房代偿性肥大、右心衰竭及大循环淤血。　　左心室代偿性肥大和失代偿可出现肌原性扩张。　　二临床病理联系　　线检查，左心室肥大，听诊时心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，其他血液循环变化与二尖瓣口狭窄的相同。　　三、主动脉瓣关闭不全　　一血流动力学改变　　左心室发生代偿性肥大。　　久之，发生失代偿性肌原性扩张，依次引起肺淤血、肺动脉高压、右心肥大、右心衰竭、大循环淤血。