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瞬目反射在神经内科的临床应用 黑龙江省鸡东县医院神经内科158200 摘要：木文介绍瞬目反射的临床意义、神经机制、检查方法、结果判断、定位原 则以及在临床上的应用。BR是一种简单、可靠、无创伤性检查，做为三叉神经、 面神经及脑干功能障碍的检查方法，值得在临床上推广。 关键词：瞬目反射；神经疾病；临床应用 瞬目反射(Bfinkreflex, BR)是由叩打面部，角膜受激惹或机体受 声、光等多种刺激而引起的防御反射，起着保护眼球的作用。从1969年Bender 等研究以来，己成为基础和应用牛理学研究的重要领域。BR不仅能检查出三叉 神经、面神经的病变，而且也能检查出脑干功能障碍。 1、 三叉神经疾病 BR反射弧的传入路是三叉神经，当三叉神经的一侧受到完全损害的时 候，当刺激健康的一侧的时候，是呈现正常的反射，如果刺激受到损害的那一侧， Rl、R2和R2rsquo;就会消失不见；如果三叉神经的受到的损害是不完全的时候, 那么不健康一侧的Rl、R2和R2rsquo;的潜伏期就会得到很大的延长，使波幅 降低。特发性的三叉神经痛的Rl、R2和R2rsquo;基木上呈现正常的状态，对 这种现象进行充分的利用和分析，可以有效的鉴别特发性三叉神经痛和症状性三 叉神经痛的区别。 2、 周期性面神经麻痹 如果BR反射弧的传出路受到损害的话，无论是刺激健康的一侧，还是 刺激不健康的那侧，患侧BR障碍都会出现，并冃都会对缺乏神经支配的人造成 严重的影响，并促使其完全丧失反应电位。如果是受损程度比较轻，或者是处于 恢复阶段的患者，其的潜伏期就会被较大的延长，并H振幅会极大的降低。有的 学者通过研究发现交叉性三叉神经一面神经通路在中线结构中广泛的存在，但是 在正常情况下，这个通道是不开放的，只有一侧面神经受到损害之后，其才会被 激活，然后呈现开放的状态，主要的表现是在对患侧进行刺激的吋候，在对侧记 录下来的是R1。 在周围面性面神经麻痹中使用BR检查,尤其是诊断颍骨内面神经麻痹的过程中, 并且需要神经兴奋性检查和神经电图检查等电诊断法方面的检查也可以同时进 行。通过研究表明，在患者发病的第一周，BR检查优势明显高于神经兴奋性检 查和神经电图检查，但是在超过一周之后，BR检查和神经兴奋性检查、神经电 图检查具有同样的诊断效果，凡是有BR存在的面瘫，都可以得到完全的恢复。 特发性面神经麻痹得到了有关学者的高度重视，从病症的发病期间的 BR检查到恢复期间的BR检查，主要的一个原因是该项检查对后续工作的判断具 有较大的影响。在患者发发病的3天左右的时间内，BR就可以恢复正常反应， 但是随着症状的逐渐加重，BR反应也会逐渐的消失，在这个期间进行的一切检 查所形成的结果是不能够为后续判断提高依据的。如果患者在10天以内出现BR 反应，那么说明患者的预后比较良好。如果在2周一3周以上的吋间，Rl、R2 没有出现，那么就说明提示预后的效果并不是很好。但如果在病发的第3周一第 4周之间，患者有R2出现，那么说明这个患者具有完全恢复的可能，并且具有 较多的病例。 如果R1消失之后又出现，那么通常情况下，R1会比R2恢复的快一些， 也有可能，R1和R2会同吋出现，但是这种情况下，Rl、R2的潜伏期会被延长， 而振幅也会降低。 主要是因为麻痹神经的恢复与BR潜伏期的恢复是同吋的，所以说R1潜伏期的 延长是一个较为重要的衡量指标。一般情况下，即使特发性面神经麻痹患者的预 后性较为良好，但是其的R1潜伏期的恢复吋间也会被延长4周左右的时间，至 少在3个月以上的时间才能够得到彻底的恢复。这种情况下，主要是以潜伏期的 延长时间为主，如果能在较短的吋间内得到恢复，那么说明其具有脱髓鞘病理的 特点。在中耳手术病例术前神经的检查过程中，BR也得到了广泛的应用，主要 的作用是看中耳患者是否出现病变现象，以及在手术过程中，面神经麻痹病症是 否存在。 3、 脑干病变 由于脑干病变的部位和范围的不同，BR的改变也呈现很大的差异。通 过对BR改变的分析和研究，可以为临床脑干受损范围的检测提供有力的佐证， 对诊断的定位具有重要的意义。如果延髓外侧收受到局限性损害，那么R1是呈 现正常的状态，而R2和R2rsquo;的一侧会有较人的延长；如果是桥脑受到局限 性损害，那么R1的一侧会被严惩，R2和R2rsquo;的一侧也会延长很多，但也 有肯可能呈现正常的状态；广泛性延髓和桥脑损害的化，Rl、R2和R2rsquo; 的潜伏期都会被延长，或者是呈现消失的状态；如果桥脑的上部或者桥脑的中部 受到损害，那么Rl、R2和R2的潜伏期是呈现正常的状态。如果以上判断能够 与BAEP得到有效的结合，那么会具有较高的准确性。 4、 后颅窝肿瘤 对于后颅窝肿瘤的检查，BR检查具有重要的作用和意义，尤其是小脑 桥脑角部的肿瘤和