微创穿刺技术在神经外科急危重症患者中的应用探讨 附120例临床报告.docxVIP

微创穿刺技术在神经外科急危重症患者中的应用探讨(附 120例临床报告) 周壳 大竹县人民医院神经外科 四川达州635100 摘要：冃的：探讨微创穿刺技术在神经外科急危重症如脑出血、屮重型颅脑 损伤、急性脑积水等疾病屮的应用价值。方法：选取我院神经外科收治的急危重 症患者120例，其中脑出血40例，与同期常规开颅手术方式病例进行比较；脑 室出血30例，急性脑积水25例，屮重型颅脑损伤25例，运用微创穿刺技术进 行引流或颅内压(ICP)监测。结果：脑出血微创组病例近远期恢复良好率45%, 轻度残疾12%,植物生存2.5%,死亡2.5%,远好于开颅组；脑室出血及脑积水 通过微创穿刺引流及ICP监测，除5例后期行脑室腹腔分流，其余均恢复较好; 屮重型颅脑损伤病例25例，行微创穿刺引流及ICP监测，其中6例术前颅内压 升高，立即行开颅手术减压，及时挽救了生命。结论：将微创穿刺技术应用于神 经外科急、危、重症患者屮，其方便快捷、安全有效的优势在危重患者抢救屮得 到了充分发挥；利用微创穿刺技术行床旁颅内压监测，能迅速、准确判断病情, 指导治疗，赢得抢救时间； 关键词：微创穿刺技术；颅内压监测；重型颅脑损伤；脑积水；脑出血 YL-1型颅内血肿粉碎穿刺，作为一种微创穿刺技术，已广泛用于治疗脑出血, 2009年10月?2014年12月，我科将它改进并与硅胶软通道技术相结合，应用于 脑出血血肿抽吸、脑室出血脑室外引流及ICP监测、急性脑积水脑室外引流、屮 重型颅脑损伤进行术前ICP监测等神经外科急危重症Z屮。，抢救治疗高血压脑 出血40例，脑室出血30例，急性脑积水25例，重型颅脑损伤25例，取得了良 好效果。现总结如下。 1 ?资料与方法 2009年10月至2014年12月收治的神经外科急危重症患者，男性77 例，女性43例，其中年龄最大82岁，年龄最小15岁；其中高血压脑出血40 例，脑室出血30例，急性脑积水25例，重型颅脑损伤25例。 40例脑出血使用YL?1型穿刺针或软通道治疗（另选同期在性别、年龄、 高血压病程、出血量大小等方面无显著差异的脑出血40例进行开颅手术进行对 照）方法如下：病人以金属条标记头皮，根据CT确定穿刺点。持适当长度的YLJ 型穿刺针（硬通道）进入血肿。首次抽吸血肿量的30%-50%或少于15ml-20ml, 后接引流袋。改进后使用硅胶软通道方法：首先定位，局麻锥颅后使用软通道根 据血肿深度置管于血肿腔。根据残余血肿量，注射尿激酶2万IU到血肿部位1 —2次/天，随访CT 了解血肿变化。 55例脑室出血、急性脑积水有脑室引流手术指征的，采用硬通道微创 穿刺手术方式置入脑室外引流管或脑室型ICP探头（引流管）。部分改进使用软 通道技术者，则微创锥颅置入引流管，有颅内压监测指征的，则按上述步骤操作， 置入脑室型颅内压探头（引流管），术后经引流管注入尿激酶融化血凝块。患者 脑积水解除后根据病情3-7天拔针，部分病人同吋行腰池引流。 25例中重型颅脑损伤符合ICP监测指征，根据脑室穿刺难易程度，选 择置入脑室型探头或基本探头。一旦ICP超过标准，立即中转开颅。后期监测中 若有ICP顽固升高，降阶梯治疗无效的，选择开颅减压；对诊断明确的颅内血肿 合并脑疝患者，手术初期，在手术切口路径上采取微创锥颅穿刺，迅速释放脑脊 液，缓解高颅压。 结果及统计学分析 2.1结果： 2.1.1脑出血微创组与开颅组比较 A、手术治疗1周后，微创组患者意识分级明显改善，1~11级者23例，III 级者口例，IV级者6例。开颅组I~II级者17例，III级者15例，IV级者8例。 开颅组患者平均GCS得分9分，明显低于微创组的12分，差异有统计学意义（P 0.05）o B、术后7天比较两组的常见并发症发生率，微创组明显低于开颅组，差异 有统计学意义(P0.05),见表1。微创组在住院时间及住院费用上明显低于开 颅组，见表2。 表1微创组与开颅组患者并发症情况比较[n (%)] 注：与开颅组比较，# Plt;0.05 2.1.2脑室出血、脑枳水组治疗：脑室出血30例，脑积水25例，使用微创 穿刺脑室置管均成功，脑脊液引流迅速，同时颅内压监测下发现颅内高压缓解明 显，术后复查脑室明显缩小，脑积水程度明显减轻，达到治疗目的。脑室出血其 中25例恢复较好，有5例后期行脑室腹腔分流术。脑积水25例微创穿刺后均快 速缓解颅内高压，根据病情再进一步后期处理。 2.1.3重型颅脑损伤置入颅内压探头组：25例中5例在手术室进行，20例在 ICU床旁进行，切口均0.5cm,探头置入操作吋间平均约10分钟。其中6例术前 测得颅内压升高,立即中转开颅，另有8例监测中颅内压持续升高,行开颅手术， 患者治疗及时。 2.2统计学分析 对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0