微创接骨板 Liss内固定系统 治疗股骨远端骨折.docxVIP

微创接骨板 Liss内固定系统 治疗股骨远端骨折.docx

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微创接骨板(Liss内固定系统)治疗股骨远端骨折 李程科 刘婉 徐聪(洪湖市中医医院433200) 【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2013) 08-0052-02 【摘要】目的 探讨微创锁定接骨板(Liss内固定系统)治疗股骨远端骨折的 疗效。方法 将2008年6月至2012年6月应用Uss内固定系统治疗股骨远端骨 折36例,AO分型、A型16例、C型20例。采用复位骨干骨折后插入Liss内固 定系统,用锁定螺钉固定,结果36例患者随访5?15个月,平均10个月。36 例患者骨折无延期愈合、畸形愈合、断钉、断板等并发症。术后X线检查4?12 周骨痂形成,8?20周骨性愈合。结论Liss内固定系统具有创伤小、固定可靠, 可早期功能锻炼,术后膝关节功能好等优点,是治疗股骨远端骨折比较肯定的 有效方法。 【关键词】股骨远端骨折 微创Liss内固定系统 骨折内固定 股骨远端骨折是常见的难治骨折之一,大多由于高能量损伤所致,特别 是远端粉碎性骨折,常伴有软组织损伤、骨缺损、骨折粉碎、伤及股骨踝关节面 及伸膝装置,术后容易发牛骨不连、膝关节功能障碍等并发症。新近AO研制的 微创内固定系统(Liss invasive stab- iliz antion sys-tem,LISS)综合了交锁髓内钉和 牛物学技术,治疗股骨远端骨折效果满意[1]。我科从2008年6月?2012年6月 收治的36例股骨骨折患者采用该技术,均取得满意疗效,报道如下。 1、临床资料与方法 1.1 一般资料 木组36例患者,男20例,女16例。年龄18?65岁,平均35岁。左 22例,右14例。 受伤原因:高处坠落,重物砸伤,车祸撞伤等。均为新鲜性移位骨折, A0分型,A型16例,C型20例。受伤时间1?10天,平均4.5天。轻度颅脑损 伤1例,肋骨骨折1例,跟骨骨折1例。 1.2方法 腰硬联合麻醉满意后,患者仰卧位,如骨折未累及关节面,先行闭合复 位,C型臂透视满意后,行股骨远端外侧入路,从Gerdy结节开始向近端作一长 约5cm的切口,沿肌纤维纵行分开骼径束至骨膜,用骨膜剥离子作一骨膜与肌 肉间的隧道,插入LISS接骨板透视满意后,配套锁钉锁定;如骨折累及关节面则 行離骨前外侧入路,长约8?10cm,该切口要做到很好的显露股骨踝关节面,以 利于直视下恢复关节面平整、固定,先复位髒部骨折,固定关节面,后复位髒上 部分,期间可用克氏针临时固定,透视位置满意后,沿骨膜外插入LISS接骨板, 如骨折严重伴骨缺损者,可取自体骼骨植骨;另外,接骨板远端要和股骨外驟贴 附,透视骨折和接骨板均满意后,螺钉锁钉。 1.3术后 该类患者术后患肢均无需任何外固定,预防性应用抗生素3?5天,术后 第3天开始膝关节的功能锻炼,CPM机持续被动运动膝关节屈伸,一般从15deg; 开始,逐日增加训练度数,以每日训练时膝关节感觉疼痛时的度数为最大值,3 周应达到90deg;-115deg;o术后4周复查X线片,对位对线好者,嘱扶双拐下 地不负重行走。 2、结果 所有患者随访5J5个月,平均10个月,术后X线检查,骨折愈合I]寸间 平均6个月,所有病例无感染及内固定失败,骨折对位对线好,无延迟逾合、畸 形愈合、断钉、断板等并发症。骨痂形成吋开始部分负重,逐渐完全负重锻炼。 根据Kolment和Wulff(1982)的治疗评价标准[2]:优:膝关节完全伸屈〉120deg; 无疼痛无畸形;良:膝关节完全伸直,屈曲活动>90deg;无或偶有轻微疼痛, 下肢缩短<2cm;可:膝关节活动度数:伸VlOdeg;,屈〉60deg;,常有轻微疼 痛,下肢缩短<3cm;差:膝关节活动度数V60deg;,经常出现疼痛或有持续 性疼痛,畸形>10deg;,下肢缩短3cm以上,本组病例优30例,良4例,优 良率95%。 3、讨论 股骨远端骨折是指股骨下端距膝关节15cm以内的不稳定骨折,占整个 股骨骨折的4%。A0分型:A型:股骨繰上骨折,B型:髀部骨折,C型:股骨 髀上合并股骨髀间骨折。C型骨折人多为高能量捐伤,往往累及膝关节面,易形 成伸膝装置粘连、骨折延迟愈合、不愈合、创伤性关节炎等并发症[3],治疗起 来比较困难,长期制动的保守治疗已极少应用。近几年由于手术方法的改进和内 固定材料的发展,治疗理念已经过渡到积极的手术治疗⑷。从20世纪90年代 初开始,AO学者Gerber⑸提出了生物学固定(BO)的新概念,强调骨折治疗要 重视骨的生物学特性,不破坏骨生长发育的正常生理环境。主要内容有:①远离 骨折部位进行复位,以保护骨折局部软组织的附着;②不强求骨折的解剖复位(关 节内骨折仍要求解部复位);③使用低弹性模量的内固定物;④减少内固定物与 骨皮质之间的接触面积。BO的核心宗旨

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