腹腔镜下淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用.pptVIP

腹腔镜下淋巴结切除术在妇科恶性肿瘤中的应用 腹主动脉旁淋巴结切除术 淋巴结切除的彻底性－切除、取样 盆腔＋腹主动脉旁淋巴结究竟有多少？ 盆腔LN包括：腹股沟深、髂外、髂内、闭孔、髂总和宫旁6组。 Flower（1993）：平均31.5, Lap切除75% 盆腔LN切除数量平均24－31枚 腹主动脉旁LN包括：髂总以上，左肾静脉以下，左右输尿管之间，包括血管间，共2组。 腹主动脉旁切除数3.7-15枚，平均7.7枚 淋巴结切除术 盆腔淋巴结18～40枚，平均28.9枚； 腹主动脉旁2～11枚，平均5.5枚； 盆腔淋巴结取样：10～14枚，平均12.5枚。 腹膜后淋巴结切除在妇科恶性肿瘤治疗中意义 1987年，Dargent首先报道了腹腔镜下盆腔淋巴结切除 1989年,Nezhat报道了腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结切除 腹腔镜技术和设备的发展和完善，超声刀使用，使之得以进一步开展。 腹腔镜下腹膜后淋巴结切除的可行性和优越性 可行性：淋巴结能否切除得干净成为腹腔镜下腹膜后淋巴结切除术得以认同的关键。 Childers（1993）： 报道5例腹腔镜下淋巴结清扫术后立即开腹行根治术和淋巴结清扫，腹腔镜下平均切除淋巴结31.4个；开腹手术时仅能增加平均2.8个，除1个主韧带旁淋巴结在连续切片中发现镜下阳性外，其余均为阴性； 、、74425【‘】、 Scribner（2001年）： 报道103例妇科恶性肿瘤行腹腔镜盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除，成功73例（70.9%），中转开腹30例，两组淋巴结切除个数： 盆腔 髂总 腹主 腹腔镜组 18.1 5.1 6.8 中转开腹组 17.3 5.7 6.8 两组统计学上无显著性差异 Possover(1998,Gynecol Oncol) Dargent(2000, Gynecol Oncol) Dexeus(2000, Eur J Gynecol Oncol) Hertel(2001,Surg Endosc) ……等有相同报道。 认为腹腔镜手术切除的淋巴结并不比开放手术的少。 优越性： 1.腹腔镜能放大5～7倍，使视野和解剖更清晰; 2.气腹使腹腔具有较高的压力，减少小血管的出血，从而使视野更清晰，出血更少； 3,超声刀的应用使对周围组织的热损伤减小，小分枝血管和淋巴管的处理变得更稳妥，减少了术中出血和术后的淋巴瘘; 4.恢复快，不担误放化疗时间。 手术模式 盆腔淋巴结切除： 脐部：镜子 左、右下腹：各二个操作孔 腹主动脉旁淋巴结切除： 经腹腔路径：后腹膜正中入路 结肠侧沟入路 经腹膜外路径： 左侧腹膜外入路 双侧腹膜外入路 Dargent(2000年〕： n 成功率％ 切除淋巴结数 时间min 经腹腔： 1 78 19 160 双侧腹膜外 14 93 16±2 153±22 入路 左侧腹膜外 21 95 15±3 119±14 入路 腹膜外两组切除的淋巴结个数统计学上无显著差异，但经左侧腹膜外组手术时间明显短，成功率高。 并发症 静脉损伤 动脉损伤 小肠损伤 输尿管损伤 膀胱损伤 处理：镜下修补，必要中转开腹 腹腔镜腹膜后淋巴结切除的并发症 作者 病种 例数 类型 并发症例 处理或结局 Possover 妇癌 150 髂静脉损伤 2 7例中有4例中转开腹， （1998） 髂内动脉损伤 1 3例镜下止血 腔静脉损伤 3