医院感染管理质量考核评分标准.docxVIP

开元医院各科感染管理质量控制考核表（ 2017） 科室 检查者 年 月 日 得分： 项 考核内容 分 考核方法 得 扣分理由 目 值 分 医 科室监控小组各项活动情 查本科工作记录（ “院感”制度、计划总结、学习培训、 院 况（按监控手册要求开展 5 感染病例讨论、防控措施落实、持续质量改进） ，未执行 感 活动） 每项次扣 2 分，扣完为止。 染 按要求做好感染病例、消毒灭菌、环境卫生学、职业安全 5 2 分，扣完为止。 监 医院感染各项监测与管理 防护等各项监测与管理， 每项次不符合扣 没漏报院感病人一例扣 5 分，可倒扣。 控 管 开展对 MRSA等多重耐药 查科室多重耐药菌株防控措施落实情况，现场提问医务人 理 菌株监测控制 5 员防控知识与处置流程，每项次不符合 2 分，扣完为止。 手卫生和职业防护 2 消毒擦手剂每辆治疗车配 1 瓶，在有效期内 医 2 手卫生依从性、洗手正确 院 2 医生护士口罩、帽子手套的正确使用 感 2 手术室口罩、帽子、手套、眼罩、隔离衣的正确使用 染 2 洗手水槽边备洗手图、一次性皂液、擦手纸巾 管 掌握本科消毒隔离制度及 按相关制度内容和要求做好常规工作，现场提问本科室医 理 预防隔离原则（消毒液、 5 务人员，根据情况酌情减分。 措 体温表紫外线、 湿化瓶等） 施 落 一次性医疗用品、无菌物 2 一次性无菌物品、无菌物品有专柜存放，柜内清洁无积灰 实 品及无菌技术管理 2 一次性无菌物品、药品、消毒液、无菌液体在有效期内 情 况 2 医护人员执行无菌操作原则 2 无菌盘的正确食用、无菌包的使用 2 药液开启抽出后注明有效时间 2 配置后的液体用瓶口贴覆盖瓶口 按等级医院目标性监测要 5 落实 VAP防控措施：床头摇高、吸痰盘放置，更换等 求做好防控 5 落实 CLABSI防控措施：留置针穿刺点皮肤，局部清洁度 5 落实 CAUTT防控措施：尿袋放置位置、尿道口清洁度等 严格执行手术室、病房管 5 查看手术室、病房（出入更衣、门户开关、人流、物流、 理要求 清洁卫生、病房净化记录等） 、相关设施维护、监测等， 每项次不符扣 5 分，扣完为止。 冰箱管理 2 清洁整齐无异味、每日温度检查及记录 药品、标本应分开放置；无过期和污染物品 医疗废物处理2 污物间整洁、物品放置合理 2 医疗废弃物应放入专用黄色医用垃圾袋，并处理得当 2 一次性锐利器械使用后处理恰当， h 利器盒专用且内容物 不超过 3/4 ，盒盖不可有血渍 内 使用抗菌药物指征 10 无指征使用、无分析记录，每例次扣 5 分，扣完为止 科 联合用药指征 10 无指征使用、无分析记录，每例次扣 5 分，扣完为止 合 使用抗菌药物指征 5 无指征使用、无分析记录，每例次扣 5 分，扣完为止