超声引导下腰方肌阻滞-.pptxVIP

超声引导下腰方肌阻滞 马腾彪 主要内容 一 腰方肌阻滞简介 二 解剖学基础 三 腰方肌阻滞入路 腰方肌阻滞实施 四 腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）QLB于2007年Blanco提出“non pops TAP”... 腹横筋膜阻滞（TAPB）相比较 阻滞平面更广，适用范围更大，镇痛效果更佳，局麻药吸收更少。 腰方肌阻滞的简介 1 2 腰方肌阻滞（QLB）适应证： 各年龄段（小儿、成人）的腹部手术，盆腔手术，剖宫产、髋部手术、的辅助麻醉，术后镇痛。 以及一些慢性疼痛的治疗。 腰方肌阻滞的简介 3 位于腹后壁脊柱两侧，起于髂嵴内侧半，向上附着于12肋下缘，内侧部向内上分别连于1-4腰椎的横突尖。 作用：下降和固定第12肋，并使脊柱侧屈。 解剖学基础 横断面解剖 胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF） 属于深筋膜，上至枕骨下至骶骨，分隔椎旁肌肉与胸腹壁 肌肉及四肢的肢带肌。 分为前﹑中﹑后三层其中前层和中层包裹腰方肌，中层有 脊神经的前支与后支发出的神经通过。 胸腰筋膜（thoracolumbar fascia，TLF） 胸腰筋膜（TLF）的分层 1.后层：内侧附着于棘突与棘上韧带， 外侧延续于背阔肌与下后锯肌筋膜 2.中层：内侧附着于横突，分隔腰方肌 与椎旁肌 3.前层：内测附着于横突腹侧面，外侧 延续于腹横筋膜 腰方肌阻滞的不同入路 QLB1的药物扩散模式 注药点：腰方肌外侧，胸腰筋膜中层与腹横筋膜相延续处 QLB2的药物扩散模式 注药点：腰方肌后侧，背阔肌深部，胸腰筋膜中层与后层深筋膜相延续处 QLB3的药物扩散模式 注药点：胸腰筋膜前层，腰大肌与腰方肌之间 QLB的临床研究 QLB的阻滞范围 QLB的阻滞范围 超声引导QLB的实施 谢谢聆听 批评指导