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私募基金投资者风险调查问卷（机构版版） 风险提示：私募基金投资需要承担各类风险，本金可能遭受损失。 同时私募基金投资还需要考虑市场风险、信用风险、流动性风险。操 作风险等各类投资风险。贵公司在基金认购过程中应当注意核对自己 的风险识别和承受能力，选择与选择与自己风险识别能力和风险承受 能力相匹配的私募基金。 本问卷的评估结果可能不能完全准确的测试出贵公司面对投资 风险的真正态度，但是可提供贵公司一些衡量自身风险承受能力的指 标。本问卷的结果，将采取贵公司提供的信息的准确度和完整度。如 果贵公司提供的信息不准确及/或不完整，或在所提供的信息发生变 化后未及时更新，则可能对贵公司的投资风险承受能力评估结果以及 向贵公司推荐适合贵公司风险承受能力的基金产品带来影响，如因此 造成贵公司的投资损失，本公司将不承担任何责任。 请签字承诺贵公司是为自己购买私募基金产品且投资单只私募 基金的金额不低于100万元【 】 请签字确认贵公司符合以下何种合格投资者财务条件： 符合净资产不低于1000万元【 】 一、投资人基本信息： 1. 营 业 执 照 号 码 [ ] 法定代表人【 1 注册资本【 ] 住 所 [ ] 联系人【 1 联系方式【 】 2.贵公司的性质： 事业单位或公益组织 有资本市场投资限制的国有企业 无资本市场投资限制的国有企业 保险、证券、信托公司 Eo私营企业或股份制企业 二、以下一系列问题可在贵公司选择合适的私募基金前，协助评估贵 公司的分析能力、理财方式及投资目标：（请在所选你序号前打“V”） （一）财务状况 1贵公司目前的投资规模是 大于5000万元 2000万到5000万元 1000万到2000万元 500万到1000万元 500万元以下 2?根据贵公司目前以及将来预期的现金需求，可以将多少比例的投资 收益用于再投资 将所有投资收益用于再投资 50%以上的收益用于再投资 20%到50%的收益用于再投资 20%以下的收益用于再投资 3?股公司的主要投资资金来源是 其他大型机构投资者 其它小型机构投资者 个人投资者 自有资金 银行存款 （二）投资经验 4?在本次投资之前，贵公司过往的投资经验： A.仅包括银行存款 B?与银行存款类似、风险较低、结构简单的投资（余额宝或者类似余 额宝的货币基金） C?除前款所述产品，还投资于股票、保险、银行理财产品和余额宝类 似产品以外其他基金品种 对股票、基金、金融衍生品等各投资品种与市场动态较为了解，并 亲自打理投资 E?对投资产品较为了解，委托专业机构进行长线投资 5.（非金融类且从未从事投资的公司填写）贵公司投资部门的设立情 况是？ 机构未设专门的投资部门 投资部门已经设立，但运作不到1年 投资部门已经设立，且已运作1年以上 投资部门已经设立，且已运作3年以上 投资部门已经设立，且已运作5年以上 （金融类或专门从事投资的公司填写）贵公司已成立并从事投资的时 间： A. 1 年 以 内 B. 1-2 年 C. 2-5年 D.5年以上 （三）投资目标 6 ?贵公司的投资目标是 A.激进成长 B.显著增长 C.稳健增值 D谨慎增 值 E.避免亏损 7?在正常的市场情况下，贵公司对这项投资的收益有何期望 获得超越故股市表现的高收益，同时愿意承受比股市更大的波动 获得和股市相近的收益，同时愿意承受与股市相近的波动 逊于市场表现，但能取得适度盈利，同时波动较小 长期收益高于定期存款，同时波动比较小 收益高度稳定，但略有薄利 贵公司计划的投资期限有多长 A. 10 年以上 B. 7-10 年 C. 4-6年 D. 1-3 年 E. 1 年以内 （四）风险偏好及承受能力 9.下面哪一种描述最符合贵公司对今后三年投资表现的态度 A?不介意亏损 B.能容忍亏 损 C.能容忍少量亏损 D?难以容忍任何亏损 E.期期望至少能略有回报 10?在未来五年内，贵公司预期主营业务收入会有何变化 A.显著增长 B.有一定增 长 C?保持不变 D.可能会有所下降 E?显著下降 11.考虑到资本市场的起伏，下列哪一种可能得投资组合回报是贵公 司最满意的 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年 平均回报 A 14% -21% 40% -4% 31% 12% B 9% -11% 26% 3% 18% 9% C -6% 7% 21% 2% 8% 6% D 2% 5% 6% 0% 7% 4% E 3% 3% 3% 3% 3% 3% 投资者风险评估结果确认书：（募集机构填写） 以上问题的总分为100分，根据您所选择的问题答案，您对投资 风险的整体承受程度及您的风险偏好总得分 为： 分。 根据投资者风险承受能力评估分表的评价，您的风险承受能力 为： O 声明：本人已如实填写《私募基金投资者风险识别能力和承受能 力调查问卷（个人版）》，并