PBL教案0101-认识流行病学.docVIP

PAGE PAGE 6 ·PBL教案0101-认识流行病学· 晶状体后纤维增生症的流行病学研究 晶状体后纤维增生症Retrolental Fibroplasia（以下简称RLF），于1942年首先由T·L·Terry在波士顿报告6例，以后迅速增多，在美国和其他国家的许多地方都发现本病，并在几年之内成为美国儿童致盲的主要原因。 起初Terry在几周期间看到的病例都是后来失明的早产儿，他发现其原因是晶状体后的纤维组织块，它的出现与以前已知眼病的特征不符合。 临床和病理特征 1949年Owens第一次完整地描述了RLF的临床过程。它几乎完全是一种早产儿的疾病，在出生后不久发生。通常在第一个月看到最初的变化，大于3个月的儿童从不出现这些变化，两只眼睛往往同样受累。RLF是渐进性的，但其发生可以是缓慢、隐袭的或迅速剧烈的。包括三个阶段：急性期：开始出现视网膜血管扩张和弯曲，在眼底周边部出现许多小血管，形成灰色纤维组织斑，新形成的血管和瘢痕组织进入眼球腔，视网膜逐渐粘连；消退期：可在急性期的任何时间开始，若恢复较早，可能完全恢复，若消退延迟，直至出现视网膜粘连，就会或多或少留有严重的后遗症；瘢痕期：原有的活动性损害形成持久性疤痕，并导致视力损害，直至完全失明。 通常在出生后第二周或第三周见到最早的组织病理学改变，包括内皮增生、毛细血管扩张、水肿、出血，但无活动性炎症过程的迹象。然后，新生血管过度增生，毛细血管肉芽与纤维组织进入晶状体，视网膜就在晶状体后开始粘连。以后逐渐形成瘢痕，导致视力减弱，直至失明。但在出生时死亡的早产或足月产婴儿中罕见类似的损害。 问题： 1. 根据上述临床经过和病理学的描述,临床上应如何设计病因学研究计划? 2. 你是否考虑先天畸形与传染过程的可能性? 3. 如何对“早产儿”予以定义? 既然是一种早产儿的疾病,在早产儿与RLF之间应出现何种关系? 附资料:见表1～3。 表1.不同出生体重的早产儿RLF发病率(Fletcher,1955) 体重(克) 婴儿数 正常 RLF RLF发病率(%) 2001～2500 31 29 2 6.45 1701～2000 52 46 6 11.54 1501～1700 146 122 24 16.44 1251～1500 130 88 42 32.31 1001～1250 75 31 44 58.67 1000或以下 28 10 18 64.29 合 计 462 326 136 29.44 表2.不同周龄早产儿的RLF发病率(%)(Engle,1955) 早产儿周龄(周) 合计数 活动期 消退期 盲 31及以上 51 29（57%） 6（12%） 1（2%） 30或以下※ 42 28（67%） 15（36%） 6（14%） 30周龄的体重接近1500克 表3.不同周龄早产儿与RLF的严重性（Zacharias etal,1954） 诊断病情程度 早产儿平均周龄（周） 正常 33.4 RLF轻度 31.9 RLF中到重度 30.7 问题： 4. 表1～3的资料显示出RLF发病与早产程度之间的何种关系？ 问题： 5. 根据上述关系,如何对RLF发病的增多予以合理的解释? Ingalls（1954）的研究,提供了RLF与发病年龄之间的进一步关系。显示出诊断RLF时的出生后周龄和出生时的胎龄之间的关系。详见表4。 表4.