首都医科大学子宫肌瘤教案.docVIP

首都医科大学密云教学医院成教理论授课教案 课程名称 妇产科学 课程题目 子宫肌瘤 教师姓名 王晓宇 职称 主治医师 日期 2013-12-11 教学对象 成教2012临床本科 班 课时 1 教学目标： 掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则 熟悉：子宫肌瘤变性的种类 了解：子宫肌瘤的病因、病理 教学重点： 子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则 难点分析及对策： 难点分析：子宫肌瘤变性种类多易混淆且难记忆 对策：子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色变和肉瘤样变，内容抽象，易混淆，利用板 书、多媒体逐项讲述，并利用板书和提问方式反复加强记忆，引导学生学习。 教学方法手段： 方法：班级授课，讲解归纳法、互动式教学法 手段：1.利用多媒体演示教学内容 2.利用启发式教学，通过提问、列举病例等多种方式与学生互动，使学生对讲课内容 有更深的理解。 学科新进展参考资料： 促性腺激素释放激素类似物(GnRII-a)：可产生抑制FSII和LI1分泌作用，降低雌二醇至绝经水 平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。应用指征：①缩小肌瘤以利于妊娠；②术前应用 缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；③术前治疗控制症状、纠正贫血；④对近 绝经期妇女，提前过度到自然绝经，避免手术。 参考文献 妇产科学第八版。谢幸苟文丽主编。2013.北京，人民卫生出版社。 丰有吉，沈铿主编.2010.妇产科学.第二版.北京，人民卫生出版社。 英文单词： 子宫肌瘤 Myoma of uterus 浆膜下肌瘤 subserous myoma 肌壁间肌瘤 i n t ramura 1 myoma 粘膜下肌瘤 submucous myoma 肌瘤变性 Degeneration of myoma 教学方法和手段:1 教学方法和手段: 1分钟 2分钟 5分钟 教学内容及时间分配： 一、 介绍本节课的教学重点 二、 子宫肌瘤发病率、病因 三、 子宫肌瘤分类 1?按部位分：宫体部和宫颈部肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁关系分类: （1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围 被肌层包围。约占60-70% （2） 浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，表面覆 盖浆膜层，突岀于子宫表面。 （3） 粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜方向生长，上有 粘膜层覆盖，突向子宫腔内。 配合板书画图先复习子宫的生理解剖，再 分别描述不同类型子宫肌瘤特点。 子宫是人体内的脏器，从外到内分别是浆 膜层，肌层和粘膜层，从各层发生的肌瘤 分别为浆膜下肌瘤、肌壁I可肌瘤和粘膜下 肌瘤。 在画出的子宫上依据各层次用彩色粉笔画 出各类肌瘤。 给同学看三张图片，请大家指出分别对应 哪类肌瘤。 四、子宫肌瘤病理 肌5!间肌命 粘II下肌瘤 子宫歩肌疳 图19?7各取子宫肌瘤示倉图 浆膜下肌舸 1分钟 分大体观和镜下，简单叙述配合图片说明。 五、 子宫肌瘤变性 5分钟 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化 六、 临床表现 症状：与肌瘤所在部位、大小、生长部位、 有无变性关系密切 5分钟 （1） 月经改变：最常见症状。 （2） 腹部包块 （3） 白带增多 （4） 压迫症状 （5） 腹痛、腰酸、下腹坠涨、不孕、继发贫血 等 先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变 性在画图上进行改动。边画边讲述，正常 时是旋涡状，玻璃样变时口色涂匀，囊性 变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红 色变时红色涂匀（有图片配合）。肉瘤变时 黄色涂匀，钙化稍讲述即可。 采取提问的方式导岀不同类型肌瘤临床症 状的不同，配合图片加以阐述各种症状的 原因。 如月经改变的原因：A.肌壁间及粘膜下肌 瘤可因子宫腔变形增大，内膜面枳增加而 使月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致 经期延长或岀血不止。以种地打比方，一 亩变2亩，产量增加，工人不变，工作吋 间延长。 2.体征 2分钟 浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细 蒂相连 肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感 粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴道内可见肌瘤 七、 诊断与鉴别诊断 诊断-病史+症状+体征+辅助检查 鉴别诊断 应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、炎性肿块、子宫腺肌 病及腺肌瘤、子宫畸形、子宫恶性肿瘤相鉴别。 八、 治疗：根据患者年龄、生育要求、症状全面 考虑 随访观察-肌瘤小无症状，尤其是近绝经者 1分钟 药物治疗 ①适应症：患者手术前辅助用药； 子宫肌瘤合并不孕患者； 近绝经期患者近入自然绝经期，避免手术； 有合并症不能接受手术治疗 ②药物种类：米非司酮、GnRH-a 手术治疗 5分钟 适应症：月经过多致继发贫血、药物治疗无效； 严重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭转 引起的急性腹痛； 体积大引起的压迫症状； 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小； 肌瘤生长迅速，有恶性变可能； 黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈II