唇腭裂患者器官结构及功能评定技术康复治疗操作规范.doc

唇腭裂患者器官结构及功能评定技术康复治疗操作规范 1、定义 评定唇腭裂患者发音器官的结构、检测影响发音功能的原因及评定其损害程度。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：各种类型唇腭裂手术修复前后的患者。 （2）禁忌证：有严重精神行为异常的患者。 3、仪器和设备 水杯、吸管、压舌板、消毒纱布、录音机、口部构音运动训练器、汉语构音障碍评定量表（中国康复研究中心编制）或Frenchay构音障碍评定法、鼻咽纤维内窥镜、鼻音计、静止及发“i”的头颅侧位X片。 4、操作方法与步骤 （1）口面部结构检查：主要检查患者口面部发育情况，部分腭裂患者可并发唇裂、面裂、面部发育异常、小耳畸形等口面部畸形，以及治疗后瘢痕对口面部的影响，包括瘢痕的部位与口面部的关系等。 （2）鼻部结构检查：部分唇腭裂患者可表现出鼻畸形、鼻腔狭小、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等体征，导致鼻腔通气功能障碍。 （3）唇部结构检查：腭裂伴有唇裂的患者术后患侧上唇瘢痕增生、挛缩，表现为唇两侧不对称、唇缘不齐、上唇组织缺损、上唇运动不充分。因此，需要进一步检查唇形特点，能否做圆唇动作以及进行咂唇、撅唇和展唇运动。同时检查双唇闭合力量。 （4）口腔结构检查：有无腭裂、上腭瘘、腭部瘢痕、腭高拱、软腭短小，检查软腭上抬运动是否充分、悬雍垂的形态、有无隐性腭裂等。 （5）齿：唇腭裂患者，尤其是Ⅲ度完全性唇腭裂患者，其上齿弓因裂隙的影响以及手术的影响，常出现上颌发育不足、反合，牙齿缺失、扭转现象。 （6）舌：舌是构音运动中最活跃的器官，观察舌体是否对称、有无肥厚、凹陷、萎缩现象，舌能否完成伸缩、上下舔唇、左右舔口角动作，有无舌系带过短引起的舌尖上抬及外伸运动受限，是否采用过舌瓣修复上腭部瘘孔的术式。 （7）硬腭结构：检查硬腭的长度、腭穹窿的拱度、有无上腭瘢痕以及上腭瘘。 （8）软腭：检查软腭的长度，有无瘢痕、瘘孔，软腭的运动能力。 （9）下颌：常见的有反颌畸形、开颌畸形和错颌畸形，并注意下颌关节运动时是否稳定，有无下颌的侧向摇摆。 （10）咽喉结构：有无采用咽后壁复合组织瓣修复腭裂、咽瓣蒂部的位置。对于腭裂术后患者，还需注意上腭两侧松驰的切口留下的蒂是否过于宽大、是否限制开口度，运用颊肌粘膜瓣修复延长软腭是否存在因蒂部过于宽厚而影响咬合，是否存在腭咽闭合不全，过高鼻音和鼻漏气。 （11）构音功能评定：具体操作参照第3章构音障碍。 5、评定标准 器官结构的缺损及其修复对其构音功能影响的评定标准可参考第3章构音障碍。 6、注意事项 由于评定为主观评定，不同检查者评定差异较大，最好由经验丰富的治疗师进行评定。