短暂性脑缺血发作急诊鉴别诊疗指南.doc

短暂性脑缺血发作急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 60岁以上老年人多见。多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。 发作突然，持续时间短暂，通常数分钟至1小时左右，24小时内完全恢复而不遗留神经功能缺损。 反复发作，自数年1次至每日数次不等。每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区。 颈动脉系统的TIA最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。 椎基底动脉系统TIA主要表现为眩晕、眼震、站立或行走不稳、视物模糊或变形、复视、恶心呕吐、听力下降、交叉性瘫痪，轻瘫痪等。 【院前急救】 1．卧床休息，避免颈部过度活动。 2．应用血小板聚集抑制剂、抗凝药物等。 【诊断要点】 根据患者的临床表现。 辅助检查，经多普勒超声和造影检查可发现血管狭窄或不全闭塞，或血流量下降。 【鉴别诊断】 应与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥如梅尼埃综合征等相鉴别。 【急诊治疗】 控制血压，纠正血液高凝状态，避免颈部过度活动。 然而血小板聚集抑制，常用阿司匹林或潘生丁。 抗凝治疗 多选用低分子肝素。 中医药治疗 可选用活血化瘀、通经活络药物，如复方丹参、葛根素等、灯盏花素。 【留观指征】 急诊治疗后症状有好转，但仍可能复发者。 【住院指征】 1．急诊治疗后病情仍不稳定。 2．需要进一步检查。 【出院指征】 1．病情稳定。 2．生命体征平稳。 3．已进行后续治疗。