颅脑外伤专题讲座.ppt

第六节 开放性脑外伤 一、特点： 1、 头皮颅骨硬膜均有破口，脑组 织与 外界相通。 2、可以产生失血性休克，颅内感染。 3、临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿 二、处理 ： 及时清创缝合使其闭合，在抗生素应 用前提下Ⅰ期清创时间可延长到72h 参考书目 1、王忠诚主编.王忠诚神经外科学. 2005,第二版.湖北科技出版社 2、 [美]Donald W. Marion原著;?只达石等主译.颅脑创伤学.?人民卫生出版社 3、江基尧主编.颅脑创伤临床救治指南.?2007 ,第三版. 第二军医大学出版社 皮肤切口 翻开皮瓣 开颅血肿清除术 ⑴切口 ⑵切除范围示意 ⑶切除后 脑内减压术 新进展 利用2.7毫米大小之內视镜，经6毫米大小工作管道，由皮切3公分伤口，迷你1公分钻孔直接到血肿位置，清除血肿。 经脑室镜开颅血肿清除术 新进展 经脑室镜开颅血肿清除术 术前 术后 返回 立体定向穿刺血肿清除术 新进展 返回 脑室穿刺外引流术 返回 三、脑震荡 (Brain concusion) 概念：短暂性脑功能障碍，无肉眼可见 病理改变 诊断：1、短暂昏迷时间，不超过半h 2、神经系统检查无阳性体征 3、可有逆行健忘 4、头颅CT，MR检查无异常 5、脑脊液检查正常 四、脑挫裂伤（Contution and Laceration of the brain） 定义：外力下脑组织、脑膜、血管发生挫裂伤及继发水肿 继发水肿通常在临床上更具意义 临床表现 1、意识障碍：受伤后立即出现，时间随脑 损伤的程度及部位长短不等 2局灶体征：偏瘫、失语、抽搐等，但如发 生在非功能区则无表现 3、颅内压增高：为继发脑水肿或颅内血肿 诊 断 1、临床表现 2、头颅CT、MR 3、腰穿：压力、C.S.F细胞数 五、弥漫性轴索损伤 (Diffuse axonal injury) 主要是由于剪应、扭曲、牵拉作用力使广泛脑白质纤维轴索损伤，常合并有脑干损伤 特 点 1、伤情较重，昏迷程度较深，时间长 2、CT、MR扫描可见大脑半球髓质、胼胝 体、基底节、脑干区广泛的挫裂伤，水肿和点状出血 特点：高热、昏迷深，预后差， 可有生命征改变表现 六、原发脑干损伤 (Primary injury of brain stem) 第四节 颅内血肿 (Intracranial hematoma) 一、分类 1、按部位分：硬膜外、硬膜下、脑内 2、按时间分：急性、亚急性、慢性 二、硬膜外血肿(Epidural hematoma) 出血来源：1、硬膜上动脉，最常见 为脑膜中动脉及分支 2、静脉窦 3、颅骨板障血管 临床表现和诊断 1、外伤史：特别是骨折线横过脑膜中动 脉或静脉窦区 2、意识障碍：最早和最重要体征。是 脑疝最早期表现。典型的意识障碍表 现为“中间意识好转期（清醒期）”。 即昏迷→清醒（意识好转） →再昏迷 临床表现和诊断 3、瞳孔改变 4、锥体束征 5、生命体征变化 6、急诊CT 三、硬膜下血肿和脑内血肿 特点： 1、 损伤重、昏迷深 2、中间意识好转期少见 脑挫裂伤和颅内血肿鉴别 1、意识障碍：有“中间清醒期”，绝大 部分为颅内血肿，意识障碍加深首 先考虑颅内血肿 2、局灶症：进行性偏瘫、失语多为颅 内血肿，脑挫裂伤局灶症往往当时 出现 3、头颅急诊CT 第五节  脑损伤处理 一、病情观察 主要是及早发现颅内血肿及颅内高压 1、意识：最早最重要项目 Glasgow昏迷评分法 2、瞳孔 3、神经体征 4、生命征变化 二、脑水肿治疗 1、脱水疗法： ①20%甘露醇0.5~2g/Kg次，I.V. Q 6~8h 甘露醇副作用： ①肾功能损害 ②水电解质紊乱 ③一