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抗细菌药物的特点和应用 主要致病细菌分类 螺旋体 支原体 需氧G+球菌：葡萄球菌，链球菌，肠球菌 需氧G- 球菌：奈瑟球菌 需氧G+杆菌：放线菌，芽孢杆菌，分枝，诺卡 需氧G-杆菌： 肠杆菌科：大肠埃希菌，沙门菌属，肺炎克雷伯菌、沙门菌属 产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、变形杆菌； 发酵菌科：霍乱弧菌；巴斯德菌属； 假单胞菌科：假单孢菌属、窄食单孢菌属、 洋葱伯克霍尔德菌、不动杆菌属 需氧G-球杆菌：放线杆菌、弯曲杆菌、流感嗜血杆菌、 衣原体、 军团菌、立克次体 厌氧G-杆菌：脆弱拟杆菌 感 染 机制：致病菌或条件致病菌入侵机体(是否致病取决于病原菌的数量,致病力,入侵门户)，引起机体细胞损伤。 两个决定因素：侵袭性和产生毒素及酶 毒素： 内毒素： G-细菌细胞壁的一部分，是脂多糖分子(LPS)，只有当细胞壁瓦解时，内毒素才会释放，引起发热、低血压、休克、甚至死亡。 外毒素： 病原体侵入机体时分泌入宿主的极强的毒物(如破伤风毒素)，常由G+菌产生,可直接损伤组织 抗细菌药物分类 β内酰胺类：青霉素，头孢，头霉素，碳青霉稀类， 单环，β内酰胺酶抑制剂 氨基糖苷类 大环内酯类 四环素类 氯霉素类 林可霉素和克林霉素 多肽类：多粘菌素，万古霉素，替考拉宁 喹诺酮 磺胺类 抗结核、抗麻风药物 其它：磷霉素，呋喃类，甲硝唑，噁唑烷酮类 主要药物作用机制 细胞壁： β内酰胺类，糖肽类 细胞膜：多粘菌素 核糖体（蛋白质合成）：氨基糖苷类、大环内酯类、 四环素、氯霉素、林可、噁唑烷酮类 抑制核酸合成：喹诺酮、甲硝唑、利福平 叶酸代谢：磺胺类 抗生素的作用机制 　1.阻断细胞壁的合成 （肽聚糖合成） 3. 损伤细胞膜影响通透性 　如β内酰胺类、糖肽　　 如多粘菌素 　5.阻断RNA 2..阻断核糖体蛋白合成 　DNA的合成 4.影响叶酸代谢 如氨基糖苷类、四环 　喹诺酮类、利福平 如磺胺类、异烟肼、 素、大环内酯和氯霉素 新生霉素、甲硝唑 乙胺丁醇 药代动力学/药效学 浓度依赖性：药物浓度越高杀菌越强，有PAE，氨基糖苷类，喹诺酮，甲硝唑 时间依赖性：浓度在一定范围与杀菌活性相关， 无PAE： β内酰胺类，大环内酯多数、克林、磺胺类、利奈唑胺 有PAE：阿奇霉素、四环素、万古 *(PAE：抗菌药后效应） 分类 1繁殖期杀菌剂： β内酰胺类、万古、喹诺酮 2静止期杀菌剂：氨基糖苷、多粘菌素 3快速抑菌剂：氯霉素、四环素、大环内酯类 4慢效抑菌剂：磺胺类 1+2，3+4，2+3可能增加作用， 先用3，4后用1类可能拮抗 （3迅速阻断蛋白质合成，使细菌基本处于静止状态） β内酰胺类抗生素 青霉素类： 针对G+菌；青霉