中毒总论医学课件.ppt

五、救 治 六、使用特效解毒药 常用解毒药 抗胆碱药：毒扁豆碱、毛果芸香碱 对乙酰胺基酚：乙酰半胱氨酸 异烟肼：VitB6 甲醇、乙二醇：乙醇 硫化氢：亚硝酸钠 氰化物：亚硝酸钠、硫代硫酸钠 三环类抗抑郁药：碳酸氢钠、乳酸钠 五、救 治 七、预防 思考病例 患者女、19岁、学生，因服安定100片后12小时急诊来院；当时检：浅昏迷，血压90/60mmHg，心率64次/分，呼吸12次/分，心肺听诊无殊，腹平软，病理征（-）；值班医师嘱护士行洗胃后，自行回办公室写病历，并开出住院单建议住院治疗，护士用洗胃机洗胃（清水），洗胃半小时，约7000ml时，发现病人呼吸、心跳停止，立即给心肺复苏，未能成功，死亡。 本例入院后处理有何不妥？可能死亡原因？ 全国中毒控制中心网站：HTTP://WWW.NPCC.ORG.CN/热线咨询电话：010丽水市中心医院急救中心：2285120、2129120 Thank You ! 10.血液系统症状： 　　 溶血：砷化氢 　　　出血：蛇毒 　　　贫血：苯胺 　　　白细胞减少：氯霉素等药物 二、临床表现 二、临床表现 神经系统表现　痴呆、震颤、周围神经病 消化系统表现　中毒性肝病 泌尿系统表现　中毒性肾病 血液系统表现　白细胞减少、再障； 骨骼系统表现　氟骨症 慢性中毒 三、中毒的诊断 一、毒物接触史：采集详细的中毒病史是诊断急性中毒的第一环节，也是最重要的环节； 二、临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明等患者要考虑急性中毒可能； 三、实验室检查：毒物鉴定可确诊，但较慢； 四、治疗效果：特效解毒药有奇效； 四、实验室检查 1. 尿常规、尿色检查： 桔红色：抗凝血类灭鼠药、安基比林； 绿色：麝香草酚； 葡萄酒色：苯胺、硝基苯； 棕黑色：酚、亚硝酸盐； 兰色：美蓝 2. 生化检查： 3. 凝血功能：抗凝血类灭鼠药、蛇毒、毒蕈 4. 肝功能：扑热息痛、毒蕈、百草枯 四、实验室检查 5. 各种酶：有机磷 6. 腹部X片：金属、高锰酸钾 7. 心电图：氯喹、阿吗灵、乌头碱 8. 内窥镜检查：腐蚀性毒物 9. 毒物分析：是唯一客观的最后确诊的方法 取残留食物、呕吐物、第一次洗胃液、血、尿、大便检测毒物或其代谢分解产物。 五、救治原则 一、立即终止毒物接触； 二、紧急复苏和对症支持治疗； 三、清除体内尚未吸收毒物； 四、应用解毒药； 五、预防并发症。 五、救 治 （一）、立即终止接触毒物 1. 呼吸道污染：将患者搬离污染区，使其呼吸新鲜空气，并清除呼吸道分泌物使之通畅。 2. 皮肤污染：脱去污染的衣物，用流动的清水或肥皂水反复冲洗。 3. 眼睛污染：用大量清水反复冲洗15分钟以上，必要时用局部麻醉药。 五、救 治 特殊毒物清洗要求 苯酚、二硫化碳等 用10%酒精冲洗 磷化、黄磷 1%碳酸钠溶液 酸性毒物（铊、磷、甲醛等）用5%碳酸氢钠溶液 碱性毒物（氨水、氢氧化钠等）用2%醋酸冲洗 （一）、立即终止接触毒物 五、救 治 特殊毒物清除要求 三氯化磷、三氯氧磷： 先用纸布吸去毒物颗粒，再用 清水冲洗； 沥青：先用二甲苯清除毒物后，再用清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面； 固体生石炭、黄磷：先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒，再用温水清洗； （一）、立即终止接触毒物 五、救 治 （二）、紧急复苏和对症支持治疗 1、呼吸支持； 2、循环支持； 3、昏迷患者注意保持呼吸道通畅； 4、惊厥、抽搐患者的治疗； 5、各脏器功能维护和支持治疗； 五、救 治 三、清除进入体内毒物 （1）、催吐 　　 适用于神志清醒生命体征稳定中毒时间小于2~4小时的中毒患者。 方法：1、物理法刺激催吐； 2、药物催吐； 禁忌证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、惊厥尚未控制者； 五、救 治 （2）、鼻胃管抽吸： 方法：应用小口径的鼻胃管经 鼻放置于胃内，抽吸出胃内容物； 适用：有效用于口服液体毒物者； 五、救 治 三、清除进入体内毒物 　洗胃　洗胃的适应症 1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管； 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物； 3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒