儿科呼吸系统疾病总论.ppt

表现特点--提示非哮喘喘息的病史 首次喘息发生在早期 新生儿有呼吸困难/通气支持 喂养问题：吞咽困难/反复呕吐、吸入 腹泻 体重不增加或增加缓慢 神经和运动发育问题 吸气性喘鸣 对支气管舒张剂无反应 急性发作以后需要吸氧超过1周 表现特点--提示非哮喘喘息的体征 吸气性喘鸣 肺部局部体征 细湿啰音 杵状指 紫绀 心脏杂音 生长发育落后 鼻息肉 婴幼儿哮喘诊断--哮喘预测指数 原 始 修 订 主要指标： ①父母有哮喘病史 ②本人有湿疹 主要指标： ①父母有哮喘病史 ②经医生诊断的特应性皮炎（湿疹） ③对一种以上吸入过敏原致敏 次要指标: ①外周嗜酸性粒细胞增多（≥4%） ②与感冒无关的喘息 ③过敏性鼻炎 次要指标: ①外周嗜酸性粒细胞增多（≥4%） ②与感冒无关的喘息 ③对牛奶，鸡蛋，坚果过敏原致敏 3岁内喘息≥3次（严格指数 ），或喘息1～2次(宽松指数）, 如符合一项主要指标或两项次要指标，预测指数阳性。阳性76%为哮喘；阴性95%不是哮喘。 年龄?3岁 喘息反复发作 发作时肺部可闻哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷和咳嗽等症 舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素多或 FEV1?15% 儿童哮喘 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染症或长期抗生素无效； 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史，气道高反应性，皮肤变 异原（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽； 咳嗽变异性哮喘 鉴别诊断 毛细支气管炎 支气管异物 肺结核 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 哮喘的临床控制 无 (或最少)* 白天症状 无活动的受限 无夜间症状 无 (或最少)应急药物的使用 正常肺功能 无急性发作 * 最少= 每周2次或一下 评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗 根据临床控制状况对哮喘分类,分为控制,部分控制,未控制 临床特征 控制 部分控制 （任何1周出现以下任何一项表现） 未控制 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 任何1周出现 部分控制的表现≥3项 活动受限 无 任何1次 夜间症状/憋醒 无 任何1次 需要急救治疗/缓解药物治疗 无（≤2次/周） 每周2次 肺功能（PEF或FEV1） 正常 80%预计值或个人最佳值（若已知） 急性加重 无 每年≥1次 任何1周有1次 2006 GINA 哮喘治疗 平喘药物分为控制和缓解药物。 控制药物是主要通过抗炎作用，长期每天应用 使哮喘维持临床控制的药物。 缓解药物是按需应用、快速逆转气道痉挛和缓解症状的药物。 哮喘治疗可以通过不同的途径（吸入、口服或注射）。吸入疗法的主要好处是药物直接进入气道，使局部浓度增高和显著降低全身副作用。 哮喘治疗 吸入激素是目前最有效的控制药物 快起效吸入?2激动剂是缓解气道痉挛和预防运动诱发气道痉挛的治疗选择（成人和儿童） 缓解药物使用的增加（尤其是每天使用）是哮喘恶化的警示和提示需要再评价治疗。 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 快速缓解药 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 长期预防药物 哮喘的药物治疗 喘息急性发作治疗 1. 短效β2受体激动剂.首选. 2. 吸氧、监测：维持血氧饱和度在90%-95%以上。 3. 糖皮质激素 4. 抗胆碱能药物吸入 5. 甲基黄嘌呤 6. 镁制剂 7. 输液 8. 气管插管及呼吸机通气 9. 治疗并发症 GINA的哮喘5级治疗 1级 2级 3级 4级 5级 哮喘教育和环境控制 按需吸入快起效?2激动剂 长期控制药物作为备选的治疗 选择1种 选择1种 增加1或多种 增加1或2种 低剂量ICS 低剂量ICS＋LABA 中－高剂量ICS＋LABA 口服激素（最低剂量） 白三烯调节剂 中－高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE治疗 低剂量ICS＋白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量ICS＋缓释茶碱 哮喘的预防用药 吸入激素： 　丙酸倍氯米松 　丙酸氟替卡松 　丁地去炎松 　舒利迭 吸入剂型： 　压力定量吸入气雾剂（pMDI) 　干粉吸入剂 　溶液雾化吸入 压力定量气雾剂 辅舒酮? 气雾剂 万托林?气雾剂 压力定量气雾剂 增强MDI效果的装置：+ Spacer 储雾罐（贮纳器）示意图 干粉吸入器—— 其他治疗 白三烯受体拮抗剂 抗过敏药物 特异性免疫脱敏 免疫调节剂－反复呼吸道感染诱发喘息发作者 哮喘持续状态的处