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静脉输血法技术操作规程 一、血液制品的种类 (一)全血 1新鲜血 基本上保留血液原来各种成分，对血液病病人尤为适用。 2库血 仅保留了红细胞和血浆蛋白。在40℃冰箱内冷藏，保存期2—3周。库血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增加，钾离子浓度增高，故大量输库血时，要防止酸中毒和高钾血症。 3自体输血 (1)术中失血回输：对手术过程中出血量较多者，如宫外孕、脾切除等手术，可事先作好回收自体血的准备，需要时经数层纱布滤过后输入。 (2)术前采血保存：选择体质好的病人，估计这次手术范围较大，失血量较多，如体外循环者。手术前抽血存血库，待本人手术时使用。此法不需作血型鉴定和交叉配血试验，可节省血源和防止输血反应。 (二)成分输血 是将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据治疗需要，针对性地输注有关血液成分，以达到一血多用的目的，减少输血反应，提高治疗效果。 1红细胞 分两种：①一种是全血分离血浆后剩余部分(仍含少量血浆)；②另一种是洗涤 红细胞(红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加入适量生理盐水)，适用于贫血和一氧化碳中毒病人。 2白细胞浓缩悬液 40℃保存，48h内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。3血小板浓缩悬液 在ACD保养液中，220℃保存，24h内有效，适用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。 4血浆 分为以下几种： (1)新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于缺乏凝血因子的病人。 (2)保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白低的病人。 (3)冰冻血浆：-300℃保存，有效期1年。应用时放在370℃温水融化。 输入全血、红细胞、白细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉试验。输入血浆前，须做血型鉴定。 (三)其他血液制品 1白蛋白液 从血浆中提取，临床常用5%溶液，能提高机体血浆 蛋白和胶体渗透压。 2抗血友病球蛋白浓缩剂 适用于血友病。 3纤维蛋白质 适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血(DIC)。 4抗绿脓杆菌血浆 适用于绿脓杆菌感染的病人。 5凝血酶原复合物 适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血疾病。 二、输血目的 1补充血容量 增加心排出量，提高血压，促进循环。用于失血、失液引起的血 容量减少或休克。 2增加血红蛋白 促进携氧功能。用于纠正贫血。 3供给各种凝血因子 有助于止血。用于治疗凝血功能障碍。 4增加白蛋白 用于纠正低蛋白血症，维持胶体渗透压，从而减轻组织渗出和水肿。 三、实施 (一)输血前准备 1备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，作血型鉴定和交叉配血试验。 2取血 凭提血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。在交叉配血试验单上签名。 3取血后 勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15—20min后再输入。 (二)输血方法 1间接输血法 目前采用密闭式输血法。 (1)用物：一次性输血器一套(装置同静脉输液法，其中茂菲滴管由滤血器代替，滤血器的网孔直径为170μm，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血小板、血浆、凝血因子等均可通过滤网)，余同周围静脉输液法。 (2)步骤： 1)按密闭式静脉输液法先输入少量生理盐水。 2)由两位护士仔细进行“三查”、“八对”，确定无误后，以手腕旋转动作轻轻将血液摇匀，用2%碘酊和70%乙醇消毒贮血袋上塑料管和橡胶套管，从生理盐水瓶塞上拔出输血器针头，插入上述消毒部位。开始输入速度宜慢，观察10min无不良反应，再根据病情调整滴速，成人一般为40—60滴/min，儿童酌减。 3)输入两袋以上血液时，两袋血之间须输入少量生理盐水。待血液即将输完时，继续滴入少量生理盐水，以使输血器内的余血全部输入体内。 2直接输血法 是将供血者血液抽出后，立即输给受血者的方法。常用于婴幼儿少量输血或无血库条件而病人急需输血时。 (1)用物：无菌盘内放置50ml注射器数副(根据输血量决定)及针头、4%枸椽酸钠生理盐水，余同静脉注射用物。 (2)步骤： 1)向供血者和病人解释，以取得合作。供血者和病人分别卧于床上，露出一侧手臂。 2)在无菌注射器内抽取一定量的抗凝剂(每50ml血中加4%枸椽酸钠生理盐水5ml)，从供血者静脉内抽出血液，用静脉注射法直接输给病人。此过程由三位护士协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人，如此连续进行，在更换注射器时不需拔出针头，用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
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