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溶血反应技术操作规程 为输血最严重的反应。 1原因 (1)输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10—15ml即可产生症状。 (2)输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当(血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。 (3)Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后1—2h发生，也可延迟至6—7h后出现症状。 2症状 开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。 中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。 最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。 溶血反应还可伴有出血倾向，由于破坏的红细胞释放凝血物质，从而引起DIC，消耗血小板和凝血因子以致出血。 3护理 (1)预防：认真做好轿型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 (2)发生溶血反应立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。 (3)维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。 (4)口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。 (5)双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。 (6)密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，即配合抗休克抢救。
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