葡萄膜病教学课件.ppt

玻璃体内注射抗生素 局部滴用眼药 结膜下或球旁注射 全身用药 糖皮质激素使用？ 药物治疗 玻璃体切割 切除玻璃体，恢复透明 去除病原及毒素 获取标本，明确病原及敏 直接给药 防治视网膜脱离 手术后眼内炎危险因素 手术切口被致病菌污染 手术操作时间长，眼组织损伤程度重 手术器械或材料、手术野、手术室空气被污染 患有结膜炎、睑缘炎、泪囊炎等 术中出现并发症或用抗代谢药物 切口处理不当或愈合不良 糖尿病、血液透析、免疫功能低下等患者 手术后眼内炎预防 清除眼附属器病灶: 泪囊炎,睑缘炎及麦粒肿等 抗生素 术前滴用抗生素：3 - 4日 术毕结膜下注射抗生素 清洗手术野 冲洗结膜囊 确保手术器械、材料无菌安全 脉络膜缺损 * * 这是房水闪辉及房水细胞的示意图：白色的光带好似房水闪辉，其中漂浮的颗粒就是房水细胞。 * * 角膜后弹力层皱褶；晶状体前成形性渗出。 * * 主要表现为一种慢性的炎症过程 玻璃体雪球样混浊 睫状体雪堤样改变：由睫状体平部伸向玻璃体中央的一种舌样病灶 * * * * * * 诊断标准 复发性口腔溃疡（1年内至少复发3次） 以下四项中出现两项即可确诊 1.复发性生殖器溃疡或瘢痕 2.葡萄膜炎 3.多形性皮肤损害 4.皮肤过敏反应试验阳性 治疗 局部治疗同前葡萄膜炎 全身治疗 1.不宜长期大剂量使用糖皮质激素 2.免疫抑制剂联合小剂量激素 3.足够长的疗程 4.注意副作用 生物制剂：抗TNF制剂（英夫利昔单抗、阿达木单抗、依那西普）、抗CD20抗体（利妥昔单抗）、α干扰素、静脉注射免疫球蛋白 交感性眼炎 定义：发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双眼肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼 病因：外伤或手术导致眼内抗原暴露并激发自身免疫反应 发病率：0.1% 发病时间: 2周-2月，90%在一年内 临床表现 诱发眼：眼部炎症再发或原有炎症加重 交感眼：前、后、中间或全葡萄膜炎 起病隐匿 以肉芽肿性全葡萄膜炎多见，类似Vogt-小柳原田综合征 诊断 1、眼球穿孔伤、内眼手术史及双眼炎症反应 2、FFA：视网膜色素上皮和脉络膜的多灶性渗漏及染料积存 3、排除其他原因及类型葡萄膜炎 治疗 治疗 预防：合理处理修复伤口，必要时摘除外伤眼 Fuchs综合征 慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎 视力下降，轻度炎症 特征性kp：弥漫性分布，细点状 虹膜脱色素 后囊下型白内障、眼压升高 治疗：局部抗炎、并发症治疗 急性视网膜坏死综合征 定义：灶性视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的视网膜血管炎、玻璃体混浊、后期视网膜脱离 病因 病毒感染：HSV、VZV、CMV，直接侵犯/免疫应答？ 临床表现 症状：视力下降，眼红眼痛 体征：前段：羊脂状KP，眼压可升高 后段： 1.玻璃体混浊明显，早期即有 2.视网膜坏死：多发、黄白色、边界清，累及全层，呈“拇指印”，由中周部开始出现、融合向后部发展 3.血管炎：小动脉为主，伴视网膜出血 4.后期发生孔源性视网膜脱离 诊断 眼部体征 病原学检查：房水、玻璃体、血清 治疗 1.抗病毒：全身应用、眼内注射 阿昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛韦 2.糖皮质激素：与抗病毒药联合应用 3.抗凝药：阿斯匹林 4．激光 5．玻璃体视网膜手术（现在主张早期介入） 伪装综合征 定义：葡萄膜炎表现和类似体征而非葡萄膜炎的疾病 各种眼内肿瘤（原发或继发）是最常见的病因 对激素治疗无反应或不敏感容易复发 葡萄膜炎的再次诊断 眼内淋巴瘤 脉络膜肿瘤 脉络膜黑色素瘤---成年人最常见眼内恶性肿瘤 脉络膜血管瘤---良性肿瘤，引起网脱，预后差 脉络膜转移癌---乳腺癌、肺癌 脉络膜骨瘤 脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤 T1W1 T2W1 脉络膜血管瘤 脉络膜转移癌 脉络膜骨瘤 治疗 脉络膜黑色素瘤--综合治疗 脉络膜血管瘤--PDT、TTT、激光光凝、抗VEGF治疗 脉络膜转移癌--放疗、全身化疗 脉络膜骨瘤--观察 玻璃体炎症、化脓性葡萄膜炎、眼内炎 内源性：转移性眼内炎 外源性：外伤性眼内炎 术后眼内炎: 内眼手术后 急性、亚急性、慢性或迟发性 感染途径 内源性：常见于全身感染病灶，细菌经血循环转移至眼内，易发生在免疫力低下或滥用药物的患者 外源性：外伤或手术破坏了眼组织的解剖屏障和正常防御系统，在病原微生